非淋菌性尿道炎

    非淋茵性尿道炎（nongonococcal urethritis， NGU）是指由淋菌以外的其它病原体，主要是沙眼衣原体、尿素分解支原体所引起的尿道炎。本病目前在欧美国家已超过淋病而跃居性传播疾病首位。我国病例亦日益增多，成为最常见的性传播病之一。 非淋菌性尿道炎是由性接触传染的一种尿道炎，但在尿道分泌物中查不到淋球菌。女性还有子宫颈炎等生殖道的炎症。病原体多为衣原体，支原体、滴虫、念球菌，而衣原体、支原体的感染占80%以上。

沙眼衣原体

尿素分解支原体

滴虫

疱疹病毒

    非淋菌性尿道炎（NGU）是指有尿道炎的临床症状，但尿道分泌物涂片或培养都找不到淋球菌的一种性传播疾病。是一种未明确指明病原体的性病。由于女性在患本病时不仅有尿道的炎症，而且有子宫颈炎等生殖道的炎症。

    因此，仅称之为尿道炎显得不够确切，而将其称为非特异性生殖道感染（non specific genital infection，NSGI）。患者在一次性接触中，可同时感染上淋球菌和沙眼衣原体，由于淋菌性尿道炎的潜伏期较短，平均在3-5天后即发病，而衣原体感染潜伏期较长，常为1-3周。因此，当淋病治愈后，NGU的潜伏期到了，开始发病，这种在淋病后出现的尿道炎，称之谓“淋病后尿道炎”(post-gonorrhea urethritis, PGU)实际上是NGU的表现。

    本病的病原体主要是沙眼衣原体及支原体，故目前趋向于将本病分别改称“沙眼衣原体泌尿生殖道感染”和“支原体泌尿生殖道感染”。本病在西方国家发病率居STD首位。

尿道口红肿

    非淋菌性尿道炎的潜伏期较难确定，尤其是性伴侣较多或无症状病原体携带者。典型的症状是尿道刺痒、轻重不一的尿频、尿急、尿痛和排尿困难。尿道口有粘液性或脓性分泌物，症状较淋病为轻。少量的分泌物，易见于较长时间不排尿或夜间没有排尿至晨起排尿前，有的表现为痂膜封口或见内裤有淡黄色污秽。自觉症状不明显或排尿时间间隔较短者，尿道分泌物易被尿液冲失。检查见尿道口轻度水肿或潮红、轻度外翻，有粘液或脓性分泌物。沿尿道口方向挤压尿道，可挤出粘液或脓性分泌物，偶有轻微触痛。患者自觉排尿频繁、尿痛剧烈或排尿终末烧灼性疼痛。

    淋病后尿道炎常见，表现为淋病经系统规则治疗后，尿道炎症状和体征仍持续不退，或治愈后一段时间因酗酒、劳累、性生活过度等诱因出现上述症状和体征。
本病与淋病同属于医“淋浊”的范畴。NGV的临床症状以尿频、尿急、尿痛、尿道刺痒并有分泌物为主，由此可见，其临床表现与淋病大致相同，其尿道症状及全身症均略轻于淋病，与淋病同属“淋浊”的范畴。

    尿道炎据致病菌可分为3类：

 

淋病性尿道炎病菌

    ①非特异性尿道炎，致病菌以大肠埃希杆菌、链球菌属及葡萄球菌属最常见;

    ②特异性尿道炎，又称淋病性尿道炎(gonorrheal urethritis)，简称淋病(gonorrhea)，致病菌为淋病奈瑟菌;

 

 

    ③非淋菌性尿道炎(non-gonococcal urethritis)，致病菌为沙眼衣原体、解脲支原体、嗜血短杆菌、真菌、阴道毛滴虫、尖锐湿疣及单纯疱疹病毒等。

    非淋菌性尿道炎是指沙眼衣原体(占40%-50%)、解脲支原体(占20%-30%)及由白色念珠菌、单纯疱疹病毒、生殖支原体、滴虫、腺病毒、类杆菌等（10%-20%）引起的尿道炎。不包括由结核杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄糖菌、变形杆菌、绿脓杆菌和产碱杆菌等引起的尿道炎，这些细菌偶然也可引起尿道炎，一般不是通过性传播。

    (1)症状：多无症状。当有尿道炎时，约有50%的患者有尿急、尿频及排尿困难，但无尿痛症状或仅有轻微尿痛。宫颈是女性主要感染部位，主要症状为薪液脓性宫颈内膜炎，可有白带增多、外阴阴道痉痒及下腹部不适等症状。

    (2)体征：检查尿道口可有潮红和肿胀，可压迫尿道可有少量淡黄色分泌物。用白色棉拭子插人宫颈口后稍加转动，取出后肉眼可见拭子变为浅黄色。宫颈充血，水肿也常发生，用拭子在鳞状和柱状上皮交界处转动会引起出血。由于衣原体和支原体不寄生于复层鳞状上皮，所以一般不引起阴道炎。

高倍镜下白细胞

    （1）有不洁性接触史。

    （2）潜伏期1～3周。

    （3）常见的临床表现：常有尿频及排尿困难。如波及宫颈时，表现为炎症和糜烂，分泌物增多，阴道及外防瘙痒，但也有些病人无症状。

    （4）分泌物涂片和培养无淋菌者，分泌物涂片，革兰氏染色  阴道毛滴虫或展起首次（或尿后2～3小时）小便做离心沉淀，取沉淀物进行检查，高倍镜下每视野有10～15个以上多形核白细胞者，培养可检出衣原体或支原体。

    1.性接触传染通过NGU患者或携带者性接触而致传染。以宫颈为感染部位。泌尿生殖道支原体的感染率随着性伴数的增加而增加，性生活混乱的女性，其阴道分泌物中支原体的检出率亦很高。

    2.产道传染新生儿可在分娩过程中由母亲产道感染，可引起新生儿肺炎、结膜炎和女婴阴道炎。

    3.间接传染通过患者的衣物、用具或未经严格消毒的妇产科器械而间接接触传染。

    4.自体传染通过手或污染物可使病原体从生殖器接触传染到眼睛或咽喉等处。

    非淋菌性尿道炎虽然症状较淋病轻，但危害并不比淋病轻。由于症状较轻，很多患者失去了治疗的最佳时期，从而使治疗非常困难，本病尤其在女性中症状极其轻微，而女性感染者由于症状轻微往往不予治疗，增加了本病传播的机会。本病除引起尿道炎外，在女性约一半以上的患者有合并症，如子宫内膜炎、输卵管炎、宫外孕、不育症和流产。起病初有尿痛、尿道不适、尿道发痒、烧灼感或刺疼、尿道红肿、尿道分泌物、稀薄等。随着病情的发展，上述症状将逐渐加重。 

    急慢性盆腔炎

    急性盆腔炎时表现为发热、头痛、食欲不振和下腹部疼痛，可伴有腹胀、恶心和呕吐等消化道症状。检查时下腹部有压痛和反跳痛，子宫体压痛和活动度受限，宫体两侧有压痛，有时可们及肿物。慢性盆腔炎时全身症状多不明显，主要表现为下腹部坠胀感和疼痛、腰酸和白带增多等。卵巢功能受影响时出现月经不调。子宫内膜炎时可使月经量增多、经期延长或缩短、下腹部钝痛。子宫体活动受限，一侧或两侧输卵管增粗呈条索状，有时可们及囊性肿物，周围有压痛。反复发作可导致输卵管阻塞而出现不孕和异位妊娠、流产、早产和死胎等。

前庭大腺炎

    前庭大腺炎

    在小阴唇和处女膜间的腺体开口处出现潮红、水肿和局部疼痛，严重时可出现脓肿。慢性反复发作可形成囊肿，检查时可触及肿大的腺管及腺体。

直肠炎

    直肠炎

    患者可有肛门疹痒、疼痛及豁液性分泌物。可见于男性同性恋患者，或是由于病原体的分泌物从泌尿生殖道感染肛门所致。

肛周炎

    肛周炎

    是由沙眼衣原体引起的肝脏表面和邻近腹膜的局限性纤维性炎症，引起肝和隔肌粘连，致使右上腹疼痛。临床上主要表现为发热、盆腔痛和肛区痛。

    直接免疫荧光法是将特异的衣原体单克隆抗体用荧光素标记后来检查标本中衣原体，如标本中有衣原体抗原（包涵体或原体），则和抗体结合，在荧光显微镜下可见苹果绿色的荧光。一张涂  白念珠菌片中衣原体原体数在10个以上时，结果判断为阳性。本试验的敏感性和特异性可分别达到80%^-95%。

    酶免疫测定法检测患者泌尿生殖道标本中的衣原体抗原，判断结果比较客观。本试验的敏感性为60%一90%，特异性为92%一97%。

    衣原体培养衣原体是专性细胞内寄生物，只有在活细胞中才能生长和增殖。目前实验室常用的细胞为McCoy细胞及Heh229细胞。所取标本中必须含有活细胞。因此，取材的棉拭子一定要插在柱状上皮部位，旋转且放置20s,以便拭子吸附更多的细胞。细胞培养是诊断和鉴定沙眼衣原体的金标准方法，敏感性和特异性均高。但需一定的条件，且操作比较复杂、较费时。

    解脉支原体的分离培养解脉支原体可以在含有尿素的人工培养基中生长，分解尿素产生氨，使培养基变为碱性，培养基中的指示剂由黄变红。因此，如将标本接种于液体培养基中，液体培养基由黄变红，液体仍澄清时，则可能有支原体生长。此时吸出培养物少许，经稀释后接种于固体或半固体培养基中，经3-5天培养。检查时，先用Di-errs染液染色，再用低倍镜观察，如见到呈“油煎蛋”样集落，则标本为阳性。

    多聚酶链反应（PCR）与连接酶链反应（LCR）由于其敏感性及特异性均高，因此不但可用尿道或宫颈拭子取标本做检查。

    (1)治疗由衣原体或支原体引起的成人无并发症尿道炎和宫颈炎的推荐方案：多西环素100 mg,口服，每日2次，连续7d;或盐酸四环素500mg,口服，每日4次，至少连服7d，一般为2一3周。也可在7d后改为250mg,每日4次，直至21d;或美满霉素100mg,口服，每日2次，连服10d;或土霉素250mg,口服，每日4次，连服7d.由于孕妇不宜用四环素，可改用对肝脏损害较小的红霉素治疗，红霉素治疗剂量为500mg,口服，每日4次，连服7d.。口服药外，另用含PHMB杀菌成分的娇妍洁阴洗液内洗外洗配合治疗。

    (2)由于目前耐青霉素淋球菌菌株的流行，以及多达45%的淋病患者在感染淋球菌的同时也感染衣原体，而目前尚缺乏快速、可靠的检测衣原体的方法，故采用头抱曲松钠(250mg,1次肌注）和多西环素（100mg,口服，每日2次，连续7d>联合治疗淋病和NGU 。

(请在医师指导下用药)

    治疗非淋非淋菌性尿道炎最好的技术：美国深部热疗（CRS）技术

深部热疗（CRS）技术

    针对非淋菌性尿道炎难治愈、易复发的特性，吉林市凤凰妇产医院引进的美国深部热疗（CRS）技术，是目前国际上治疗非淋菌性尿道炎之首选，疗效显著、复发率小、同时防止并发症的发生。该疗法使用国际先进的热疗系统，分三步骤治愈非淋菌性尿道炎，安全不复发。

超声波热疗仪

    利用深部治疗波产生的双向离子波产生的非热极效应对受损的尿道组织进行修复，同时离子波产生的热极效应对于病菌有效的杀灭，促进病灶炎症消散。在治疗波微粒子的引导下将药力快速带到病灶处，使血液中蛋白质分子机构发生改变，通过换能行的光化学作用，对隐藏在深层的细菌、病毒有迅速杀灭。最后运用中西医药物和物理治疗相结合，提升患者自身免疫力，以防止交叉感染，杜绝非淋菌性尿道炎反复发作，从根本上保证了治疗痊愈后极低的复发率。

    相比传统治疗，美国深部热疗（CRS）技术具有无法比拟的优势：

非淋菌性尿道炎感染菌

    1、高能量直达病灶、杀灭病菌。治疗所产生的高效能量可渗透组织达16cm，只杀病菌不伤正常组织，避免遗留病菌，对隐深部位和其它邻近生殖器官的感染都能够彻底杀灭。

    2、调节免疫功能、内防外攻。利用微粒子对免疫系统进行调节，增强白细胞吞噬作用，在一定程度上利用自身的免疫功能与外部治疗系统一起杀灭病毒。对免疫力低下的情况都能很好的给予有效的治疗，解决了因免疫力低下带来的治疗困境。

    3、增强血液循环、改善局部代谢。利用热极作用改善局部和整体的血液循环，通过血液中的免疫因子等抑制病菌的生长和繁殖，同时加速病理产物的排泄，改善组织局部代谢，促进组织修复和功能的恢复。

    4、降低肌肉及结缔组织张力、巩固疗效。对反复发作和并发症导致的组织纤维化、代谢器官梗阻等情况，通过系统的热疗微粒子对其舒缓和降低其及组织和纤维张力的作用，从而对反复发作的非淋菌性尿道炎能起到巩固的治疗效果。

    5、安全无创、无毒副作用。全电脑控制，在体外利用热极效应与非热极效应对病变组织进行治疗，不损伤正常组织、无副作用、无痛苦、无创、高效根治非淋菌性尿道炎。

    吉林市凤凰妇产医院投入巨资引进美国深部热疗（CRS）技术，并聘请名家亲临指导，目前已熟练掌握此项技术的操作和应用，并使众多患者成功的摆脱了费淋菌性尿道炎的纠缠。

    1．提倡洁身自爱，根除性混乱现象。

    2．患者未治愈前不得与任何人发生性关系。

    3．个人预防感染与淋病、阴道炎类似。女性日常清洁私处。

    4．患者应专用浴盆、浴巾，连同内裤都要经常煮沸消毒。

    5．性伴侣同治。

    避孕药中的雌激素有促进霉菌侵袭的作用。如果反复发生非淋菌性尿道炎，就尽量不要使用药物避孕。

    频繁使用药字号洗液、消毒护垫等，容易破坏阴道弱酸性环境，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，Ph4弱酸配方的女性护理液更适合日常的清洁保养。

    公共浴堂的卫生也很重要，不提倡洗盆塘，衣服要单独存放。公共场合可能隐藏着大量的病菌。出门在外，不要使用宾馆的浴盆、要穿着长的睡衣、使用马桶前垫上卫生纸等等。

    如果你感染了霉菌性阴道炎，需要治疗的不仅是你，还有你的他，这样才会有预期的疗效。

    紧身化纤内裤会使阴道局部的温度及湿度增高，这可是霉菌拍手称快的“居住”环境！还是选用棉质的内裤吧！

    非淋菌性尿道炎饮食应尽量避免进食辛辣刺激之品：如大量饮酒，辛辣的火锅，生蒜，生姜，生葱，辣椒等,以免加重内热，但非淋菌性尿道炎与过敏性一类疾病不同，对异种蛋白的摄入如鸡蛋，牛奶，鱼肉，牛肉，羊肉等没有过高要求，也就是说这些食物应该是可以吃的，大量的喝水对尿道炎是有好处的.如果有性伴侣应同时治疗。

    这是因为非淋菌性尿道炎的潜伏期比较长，自觉症状不明显，故经常被忽视。有些女性在被确诊后，经过数天用药，症状有所改善或消失，便以为是非淋菌性尿道炎已经治愈而停止用药，但实际上非淋菌性尿道炎并没有痊愈，因此时隔不久症状再度出现。同时，患有非淋菌性尿道炎的患者有很多都是合并感染淋病、合并白色念珠菌病或其他感染，这些病都会引发尿道炎的症状。如果只注意治疗非淋菌性尿道炎，而忽略其他感染的存在，则症状也不会完全消失。对于非淋菌性尿道炎，男性患者症状较为明显，易于发现，而女性的症状则较轻，容易被忽视。且非淋菌性尿道炎会通过性交等途径传染，因此，当一方患有非淋菌性尿道炎时，另一方也要常常会受到感染。为了避免这一情况的发生，最好是夫妻同检查、同治疗，以免形成乒乓球式传播，久拖难愈。

    非淋菌性尿道炎在治愈之前是不能有性生活的，因为它是一种性传播疾病，性生活不仅会使治疗前功尽弃，还会造成交叉感染。非淋菌性尿道炎是临床上最常见的一种性传播疾病。严重的影响着女性的正常工作和学习，危及女性的健康。非淋菌性尿道炎是有尿道炎存在，但尿道分泌物查不到淋球菌的一种疾病。主要是由衣原体和支原体引起，通过性交传染，侵犯泌尿生殖道器官。由于非淋菌性尿道炎治疗周期长，病情反反复复。因此在治愈前一定不要有性生活，因为在性生活中，泌尿生殖道充血，可使病原体加快繁殖，甚至进一步感染内生殖器，造成更严重的后果。非淋菌性尿道炎多数会合并其他感染，因此，切不可盲目用药，不仅不会有任何效果，还可能延误治疗时机，使病毒产生耐药性，造成治疗的困难，建议到专业正规的医院进行检查，明确病因后，对症施药。

    非淋菌性尿道炎治好后，患者最好在三到六个月以后再考虑怀孕，因为各种药物的残留都有可能导致胎儿出现畸形。这些药物虽然大部分都排出体外了，但是有一部分可以继续存在人体的体内，影响精子的形成或者是导致精子的畸形，这样就会影响将来的胎儿健康。因此，患者使用这些药物以后，一般应该在三到六个月以后才考虑怀孕 。如果一个月以后就怀孕，可能危险性会更高一些，因为很多药物在体内的代谢时间是不一样的，有些药物的代谢非常快，有的代谢比较慢。某些治疗其他疾病的药物在体内停留至少半年。抗生素，一般三到六个月以后就排出体外了，因此，从优生优育的角度讲，在三到六个月以后考虑怀孕是相对安全的。女性患有非淋菌性尿道炎应该及时的进行检查，一旦确诊千万不要慌张，及时的和医生进行交流，进行系统的治疗，在痊愈后再考虑怀孕，因为非淋菌性尿道炎可能会导致女士不孕症或流产、死胎、宫外孕、新生儿低体重、脓滴眼、呼吸道感染等。

    一般来说女性非淋菌性尿道炎的潜伏期为1—3周。非淋性尿道炎是临床上最常见的一种性传播疾病，主要是沙眼衣原体、尿素分解支原体所引起的尿道炎，它不仅对患者自身有伤害，而且由于它具有传染性，因此对患者伴侣也有一定的危害。但由于非淋性尿道炎的发病较缓，因此很多患者都是在严重时才发现。非淋性尿道炎潜伏期表现为白带增多、阴道红肿、子宫颈糜烂或有子宫颈炎并有少量分泌物，有的患者有轻微尿痛而无分泌物，还有些患者伴有腰疼症状。正是因为女性非淋菌性尿道炎的症状不明显，引起的危害才更大，约有一半以上的女性患者有合并症，如子宫内膜炎、输卵管炎、宫外孕、不育症。所以女性应该引起足够的重视，定期做好妇科检查，及时发现病变。

    非淋菌性尿道炎是会导致不孕的。非淋菌性尿道炎是指由沙眼衣原体或/(和)支原体等所引起的泌尿生殖道炎症。而支原体从细胞吸收营养，引起细胞损伤，除可以粘附于细胞、巨噬细胞表面外，还可以粘附于精子表面，从而阻止精子运动，其产生神经氨酸酶样物质可干扰精子与卵子的结合。这就是非淋菌性尿道炎引起不孕不育的原因之一。同时，它能干扰精子运动，精子一定速度和频率的运动是衡量精子能否受孕的重要指标。支原体感染精子后附着在精子的头部和尾部，致使精子游动无力，互相缠绕，导致不能受孕成功。在女性患者中，有50%的人因为非淋菌性尿道炎而无法受孕。可以看出非淋菌性尿道炎的危害是非常大的，因此出现此疾病后应进行积极有效地治疗，切勿听信小广告而自行盲目用药，以免延误病情，从而对身体造成不必要的伤害。