盆底重建

盆底重建

    任何年龄都可以进行手术治疗尿失禁，并随着年龄的增长更需要手术干预．如今，女性的平均寿命是78岁，因此盆底重建术变得非常重要。
 

    盆底重建是相当复杂的，经常需要正确的手术操作以封闭所有的缺损．必须事先告知患者，在过度矫正前壁或者后壁后，常常会致对侧的相对薄弱。

    在制定治疗计划前，尿流动力学的评估对于客观评价和量化尿失禁以甄别和判断压力性和急迫性失禁是非常关键的。尿流动力学的研究包括测量膀胱排空时间、膀胱排空压力、尿液流速、膀胱容积及残余尿，术前的评估包括病史的采集、妇科和神经学检查，测试张力性尿失禁的Q—tip试验及尿培养可以在门诊做。张力性尿失禁定义为在不存在膀胱感染时，改变尿道阻塞而压出器未同时收缩即张力性实验阳性。只有发生在绝经期的(腹部)压迫性尿失禁才可以使用外科手术方法解决。

    在两类尿失禁中，张力性尿失禁被认为是手术矫正的适应证。在张力性尿失禁得到矫正后每一名妇女的生活质量都得到改善，术前提倡给予3个月的雌孕激素的序贯治疗。由于手术矫正会加重急迫性尿失禁，因此对于急迫性尿失禁手术是禁忌的。

    因为接近膀胱，耻骨后膀胱颈悬吊术中膀胱穿孔是比较常见的并发症，并且通常是经腹腔镜手术缝合时出现。可发生阴道瘘。每一个矫正手术结束之前都应应用膀胱镜检查，患者都应术中应用抗生素预防感染，根据医生的要求也可在术后开始应用。松弛的骶骨阴道固定术和阴道固定术通常没有主要的并发症。

    耻骨后膀胱颈悬吊术

    腹膜外或腹膜内手术方式都有可能用到缝线或网片技术。

缝线方法

阴道悬吊术的四个步骤

    A.腹壁上建议的套管针置入点；B.在经腹过程中。在耻骨联合上的腹膜处取3-5cm的切口；C.通过钝性分离结缔组织和脂肪组织使膀胱前间隙游离；避免损伤闭孔血管和神经；看到耻骨联合和Cooper韧带；20F—22F的Foley导管置入尿道；D.Ethibond 缝合，在阴道旁韧带距离尿道1—1.5cm处，起源于阴道；最后使针穿过Cooper韧带；将阴道旁筋膜通过环状缝合到Cooper韧带上

    [操作步骤：腹膜内(经腹膜)方法]

    Burch技术是通过缝线技术进行手术，开始通过Foley导管(20F—22F)放置缝线。套管针的放置用平时的方式，脐上10mm套管针和三个5mm套管针，两个在骨盆两边，一个大约在耻骨联合上6cm。

    通过打开膀胱前间隙，脐外侧韧带便可以看到。耻骨联合上的腹膜要下推并恰好在低于耻骨联合处切开。

    膀胱前间隙通过钝性分离扩大，看到腱弓后，可以显现两边的Cooper韧带。

    手术者或助手提起阴道旁的脂肪和结缔组织后可见阴道旁韧带，通过左侧耻骨韧带和阴道旁韧带缝合可使尿道膀胱角变直，右侧也用同样的方法处理。

    为防止直肠膨出和阴道后壁膨出，Moschkowitz，Halban的方法加强宫骶韧带和阴道残端(如果已行子宫切除术)或子宫后壁，腹膜进行连续缝合。

    [操作步骤：腹膜外方法]

腹膜外耻骨联合后膀胱颈悬吊术

    A.通过球囊导管进入腹膜外层；B.向球囊内注入普通盐水来扩张膀胱前间隙；C.利用CO₂气体填充膀胱前间隙；D.悬吊阴道旁筋膜并且在两边缝合到Cooper韧带上

    腹膜外(腹膜前)手术步骤是通过球囊扩张膀胱前间隙。

    *首先用500--750rnl生理盐水充入球囊，然后用8--10mmHg(1mrnHg=0．133kPa)压强的CO₂充入膀胱前间隙。

    *在进入钝性套管针后可以直接充入CO₂，钝性套管针就像Optiview（Ehicon,,Nordersted）。可用同样的方法将两侧尿道旁组织分别固定于耻骨韧带旁，方法同经腹膜操作一样。然而，经腹膜外手术中不能看到直肠子宫陷凹，网片可代替缝合线用在膀胱颈和耻骨韧带处。

    网片技术

网片技术

    利用日Burch网片技术提起固定在膀胱颈的尿道旁组织，这些都经履膜或在腹膜前固定于阴道旁筋膜和Cooper韧带上

    腹膜内和腹膜外手术可用网片将膀胱颈膨起，可用吻合器或纤维蛋白胶将网片固定于尿道旁组织。

    20F—22F型号Foley导管放入尿道，通过腹腔镜分离膀胱前间隙后尿道旁组织随之移位。通过4—8个U形钉将网片放置固定于耻骨韧带和尿道旁组织，左侧施加一定压力以提高阴道于适当位置。用缝合材料来固定，用Clark推结器将线结推入，腹膜内手术的时间是45—60min。

    用内镜的经腹Burch阴道悬吊术是被公认的手术方式。内镜手术避免了开腹手术的缺点。膀胱颈决定了压力性尿失禁的严重性，术中可以根据严重程度来决定悬吊膀胱颈的高度，内镜手术与开腹手术相比有微创、死亡率低和手术时间短等优点。

    手术后导尿管保留2-4d,建议患者术后避免提重物，禁性生活4—6周并进行术后尿流动力学评估。

    骶骨阴道固定术

 

    A.切开阴道残端，利用器械将其推开；膀胱腹膜就被推向一边；B.Moschkowitz缝合法关闭直肠子宫陷凹后方，从而避免肠疝；C.注射NaCl后，用单极电刀打开右侧直肠旁和骶旁  区域；D.把聚丙烯纤维网片剪到合适的尺寸缝合到阴道残端 (3—4针)； E.利用缝合术或U形针将网片固定于骶骨；F.关闭腹膜，直肠旁和骶旁区域

    子宫脱垂可发生在骨盆的3个薄弱位置：直肠前方或后方、膀胱前方。当阴道穹到达阴道入口则称为阴道脱垂，阴遭道脱垂是因为维持阴道正常位置的韧带的支持力减弱引起的，其原因是多次分娩或低位置的腹部手术。阴道脱垂的手术方式有多种，而经内镜来恢复其正常的解剖关系是值得推荐的一种，内镜手术同样有效，因为它有出血少，住院日短及恢复快等优点。

    与其他内镜手术一样，应该向患者解释造成膀胱、肠管及血管损伤的风险，包括出现这些情况中转开腹的必要性。原则上，我们并不认为中转开腹是并发症。在某些情况下，其可能是治愈疾病的更好方法，所以应向每位患者解释出现中转开腹的可能性。

    一般来说，盆底重建术适合体质虚弱和不能接受大手术的患者，以及患有盆底疾病的同时还兼具其他内科疾病的患者。

    盆底重建术是通过使用无张力阴道吊带或补片对过于松弛的组织进行悬吊、修补，并采用对人体无伤害的合成材料来代替原有的病损组织，以达到重建盆底组织架构的目的。由于该手术无需开腹，切口小、出血少，术后恢复快，并且完好的保留了子宫正常组织，将对患者的伤害缩减到最小。所以经临床试验证明，盆底重建术适合体质弱，或是兼具其他疾病的患者。
 

    为了保证手术效果及患者的安全，主任提示，进行盆底重建术应选择前往正规的妇科医院，经由专业的医生详细检查后，根据患者本身的情况实施手术，避免了因为手术不规范不彻底造成疾病的反复发作。

    盆底重建术一般是不需要切除子宫的，盆底重建术主要是采用阴道吊带或补片对松弛的组织进行悬吊、修补，以此来达到重塑完好的盆底结构。相对于传统的阴式子宫切除术将还没有发生器质性病变的子宫一并切除，盆底重建术则是在完全不伤害正常子宫组织的前提下治愈疾病的。

    吉林市凤凰妇产医院积极的在盆底重建术上进行革新，推出新式盆底重建微创术，该手术不仅保留了传统盆底重建术的各项优点，并且还完美的将微创手段介入，在保证不切除子宫的同时，还做到了对患者伤害的最小化，手术全程是由专业的医生通过宫腹腔镜实施可视操作，做到了无需开腹，伤口小，术后恢复快等优点，是患有盆底疾病的女性首选的治疗方式。

    进行完盆底手术后，患者应认真听从医生的专业指导，严谨完成其嘱托的各项事宜。为了术后恢复可以达到预期效果，患者还应该在术后注意以下几点：
 

    1、需住院一周以上;

    2、出院前需测量膀胱残余尿;

    3、术后一个月内禁止性生活和冲洗阴道;

    4、术后二个月内不能搬重物(超过5KG)，避免重体力工作，不能剧烈活动。

    5、术后保持大便通畅，避免便秘;

    6、术后避免慢性咳嗽;

    7、术后需定期随访;

    8、出现以下情况请立即到医院就诊：大量阴道流血、严重腹胀或疼痛、伤口感染、发热、排尿时疼痛(尿痛)、排尿次数过多(尿频)、排尿困难(尿潴留)、便秘。

    主任提醒，选择手术一定要挑选正规的妇科医院，这样不仅手术效果有保证，并且还避免了疾病的反复发作。

    盆底功能障碍性疾病，俗称盆底疾病，是盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的总称，同时还包括阴道前后壁的膨出、压力性尿失禁和子宫脱垂等疾病。

    由于女性的盆底就像一张可以自我调节的吊床，依靠环境的变化，调节自身的张力。而当女性朋友进入中老年后，吊床的张力经过妊娠、分娩和雌激素下降等诸多因素的影响而变得松弛和塌陷，盆底的肌肉和韧带的支持作用逐渐减弱，尿道括约肌松弛，膀胱与尿道角度发生改变，由此导致尿频、尿急、各种类型的尿失禁以及盆腔器官的脱垂。而盆腔器官脱垂则反过来造成尿道肌肉痉挛、排尿不畅、尿潴留，继而出现频繁或顽固性的尿路感染。

    患有盆底疾病要尽早前往正规医院进行治疗，吉林市凤凰妇产医院现推出的盆底重建术，多年来，成功治愈各类中老年女性的盆底疾病，以其98%的成功率备受江城患者的青睐。

    单纯的药物治疗是不可以彻底治愈盆底功能障碍性疾病的。

    盆底功能障碍性疾病普遍都是因为盆底组织松弛和塌陷所导致某些功能失调，如出现盆腔器官脱垂和压力性尿失禁等疾病。就像皮筋松了，仅依靠药物的不断促进使其变紧是远远不够的，必须还得采用相应的手术措施，才能做到彻底的治愈疾病。而盆底重建术就是通过将松散的盆地组织通过用阴道吊带的悬吊，再运用补片进行修补，使其重获张力与弹性，已达到恢复其应有功能的目的。

    治疗盆底功能障碍性疾病应选择前往正规的妇科医院，切勿对疾病疏忽大意，这样很容易会使病情向中晚期发展。导致不仅会严重影响患者的日常生活，还为日后的治疗带来了很多麻烦。