脐带异常

脐带脱垂

    脐带长度异常

    脐带正常长度在30—70cm之间，平均长度为55cm。

脐带过短

    1．脐带过短  脐带的安全长度须超过从胎盘附着处达母体外阴的距离。若胎盘附着于宫底，脐带长度至少32cm方能正常分娩，故认为脐带短于30cm称为脐带过短．分娩前常无临床征象，临产后可因胎先露部下降受阻，脐带被牵拉过紧致使胎儿血循环受阻，缺氧而出现：①胎心率异常；②可导致胎盘早剥，或引起产程延长，以第二产程延长多见。

因脐带过长导致打结

    2．脐带过长  脐带长度超过80cm称脐带过长．过长的脐带易造成绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压。

    脐带先露与脐带脱垂

    脐带先露又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧．当胎膜破裂，脐带进一步脱出胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至显露于外阴部，称脐带脱垂.其发生率为0．4％～10％。

    易发生在胎先露部不能衔接时；①胎头人盆困难如骨盆狭窄、头盆不称等；②胎位异常如臀先露、肩先露、枕后位等；③脐带过长；④羊水过多。

脐带缠绕

    脐带缠绕

    脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者称为脐带缠绕。约90％为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占分娩总数的20％左右．发生原因和脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动过频等有关。脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关．脐带缠绕临床特点：

    1、胎先露部下降受阻：脐带缠绕使脐带相对变短，影响胎先霹部入盆，可使产程延长或停滞；

    2、胎儿宫内窘迫：当缠绕周数多、过紧或因宫缩，脐带受到牵拉，使胎儿血循环受阻，导致胎儿宫内缺氧：

    3、胎心监护：出现频繁的变异减速；

    4、彩色检查：在胎儿颈部发现脐带血流信号；

    5、B型超声检查：脐带缠绕处的皮肤有明显的压迹，脐带缠绕1周者为U型压迹，内涵一小圆形衰减包块，并可见其中小短光条；脐带缠绕2周者，皮肤压迹为w形；脐带缠绕3周或3周以上，皮肤压迹为锯齿状，其上为一条衰减带状回声。当出现上述情况，应高度警惕脐带缠绕，特别是胎心监护出现异常，经吸氧、改变体位不能缓解时，应及时终止妊娠。临产前B型超声诊断脐带缠绕，应在分娩过程中加强监护，一旦出现胎儿宫内窘迫，及时处理。

脐带打结

    脐带打结

    脐带打结有假结及真结两种。脐带假结是指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结．一般无大危害，很少因血管破裂而出血．脐带真结多在妊娠3—4个月间发生，开始为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结．脐带真结较少见，发生率为1．1%，其围生期死亡率为6．1％．若真结未拉紧则无症状，拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内．多数在分娩后方确诊。

脐带正常与扭转对比

    脐带扭转

    脐带扭转少见．胎儿活动可使正常的脐带呈螺旋状，即脐带顺其纵轴扭转，生理性扭转可达6～11周．脐带过分扭转在近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓存在，胎儿可因血运中断而致死亡。

脐带附着异常

    脐带附着异常

    脐带附着异常包括：脐带帆状附着及球拍状胎盘．前者是指脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘，后者系指脐带附着于胎盘边缘。脐带帆状附着时，若胎膜上血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方时，称为前置血管；当胎膜破裂时，血管破裂出血；出血量达200—300ml时可导致胎儿死亡。若前置血管受胎先露部压迫，可导致脐血循环受阻胎儿宫内窘迫或死亡。临床表现为胎膜破裂时发生无痛性阴道流血，伴胎心率异常或消失，胎儿死亡。取血片查脐血见特有的有核红细胞或幼红细胞及胎儿血红蛋白可确诊。产前B型超声检查应注意脐带附着和胎盘的关系。

    有脐带脱垂危险因素存在时，应警惕脐带脱垂的发生。若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带先露的可能，临产后应行胎心监护．监护手段包括胎儿监护仅，或听诊器监测胎心率以及行胎儿生物物理监测。B型超声检查判定脐带位置，脐血流图等均有助于诊断．胎膜已破者一旦胎心率出现异常，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动．在胎先露部旁或胎先露部下方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊．检查时应动作轻柔迅速，以免延误处理时间及加重脐血管受压．

    对胎儿影响：①胎先露部尚未衔接、胎膜未破时，脐带先露可在宫缩时因胎先露部下降，脐带一过性受压导致胎心率异常．②胎先露部已衔接、胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失，以头先露最严重，肩先露最轻。③若脐带血循环阻断超过7～8分钟，则胎死官内．对产妇影响；增加剖宫产手术率。

    妊娠晚期及临产后B型超声检查有助于尽早诊断脐带先露。对临产后胎先露部未人盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查．必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。

    处理

    1．脐带脱垂  一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。

    (1)宫口开全，胎头已入盆，应立即行产钳术或胎头吸引术；臀先露应行臀牵引术；肩先露时，可行内转胎位术及臀牵引术协助分娩。后两者对经产妇较易实施。有困难者或初产妇，应行剖宫产术。

    (2)若宫颈未开全，应立即行剖宫产术。在准备期间，产妇应取头低臀高位，必要时用手将胎先露部推至骨盆入口以上，以减轻脐带受压。术者的手保持在阴道内，使胎先露部不能再下降，避免脐带受压，脐带则应消毒后还纳阴道内．

    (3)若宫口未开全又无立即剖宫产条件者，可采用脐带还纳术，但施术困难，成功率不高，已少用。

     2．脐带先露  经产妇、胎膜末破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心仍保持良好者，可经阴道分娩．初产妇，或为不完全臀先露或肩先露者，应行剖宫产术．

    脐带异常包括脐带打结、脐带缠绕、脐带先露、脐带脱垂等等，其中脐带缠绕是脐带异常中最重要的类型之一，以脐带缠绕宝宝颈部为主。很多的准妈妈常在孕前检查被告知脐带绕颈，这时准妈妈们都很担心自己顺产时会不会发生危险。事实上，大多数的脐带绕颈都不会对宝宝造成影响和威胁，因为一般脐带都不会绕的太紧，不会影响到孕妇顺产，但是也有一种情况就是宝宝的脐带缠绕过紧或是脐带过短，就会导致宝宝在出生前严重缺氧，检查时医生会在胎心监护中发现，此时孕妇就不能顺产而是要尽快的进行剖腹产终止妊娠，以免胎儿发生危险。以上可以看出孕妇的产前检查很重要，女性在孕期一定要定期到医院进行孕前检查，这样才能保证宝宝的健康生长，让孕妇可以顺利的把宝宝生出来。

    脐带异常影响胎儿智力发育。脐带是连接胎儿和胎盘的管状结构，胎儿可通过脐带不断的进行营养物质、气体和代谢物的交换，其用途非常重要。如果脐带因为种种原因发生异常，就会使胎儿血流阻断，危及胎儿的生命，而且此时胎儿会由于缺血、缺氧而导致脑部疾病的发生进而影响胎儿智力的发育，严重的还可造成胎儿死亡。脐带异常主要包括以下几种情况：1.脐带过长：脐带如果超过70厘米就称之为“脐带过长”，此时极易发生脐带绕颈，缠绕肢体，脐带打结、扭曲、栓塞，引起胎儿宫内缺氧，发育迟缓等症状。2.脐带过粗：又名脐带“肿胀”。脐带过粗的孕妇，临床上常会出现胎盘早期剥离、胎膜早破、胎儿畸形、死胎、死产等意外情况。因此广大孕期妇女一定要经常到医院进行产前检查，一旦发现脐带异常及时的采取相对的治疗方法，以免威胁到孕妇以及胎儿的生命安全。

    脐带异常表现为很多种形式，最为常见的就是脐带缠绕。脐带缠绕后是可以脱开的，因为胎宝宝其实是有智商的，当他感到不适时他会主动运动以帮助自己摆脱困境。当脐带异常缠绕到胎宝宝，而且缠绕较紧让胎宝宝感到不适，他就会向周围开始运动，寻找一个舒适的位置。左动动、右动动，当胎宝宝再转回来时，脐带缠绕自然就脱开了，胎宝宝也就可以舒服地休息了，但是当脐带缠绕的圈数较多时，胎宝宝自己运动脱开的几率就会少一些，这时就要及时的进行治疗或是终止妊娠，以防胎宝宝遭遇不测。孕妇脐带异常缠绕是很危险的，有时会影响到胎宝宝的正常发育，甚至是令胎宝宝死亡，所以孕妇一定要定期到正规医院进行检查，以免发生脐带异常缠绕的情况，威胁到胎宝宝的生命健康。

    脐带异常是产科并发症的一种，严重的还会使围产儿窒息夭折，因此广大的准妈妈们都很关心脐带异常，但是却不知道什么样的检查才会检查出胎儿脐带异常，以为普通B超可以检查出脐带异常。但事实上，普通B超检查只是为脐带异常的初步检查创造了条件，灰阶实时超声在非羊水过少的情况下可显示 “肥皂泡” 状脐带图像, 并可通过检查胎儿颈部有无脐带缠绕所导致的颈部“压迹”而诊断脐带绕颈, 同时可初略判断脐带绕颈的圈数。但是对于其它类型的脐带异常诊断，普通B超则无能为力，而且受到羊水量及胎位的干扰，更不能区分脐带异常，所以此时孕妇要选择专业的妇产医院进行检查，以免出现脐带异常没有发现给自己以及胎儿带来无法挽回的严重后果。

    脐带异常影响孕妇分娩。脐带是连接胎儿和胎盘的生命之桥，是胎儿与妈妈血脉相连的明证，被称为宝宝在妈妈肚子里的唯一生命线，这条生命的纽带一旦发生异常，就会影响孕妇的分娩以及胎儿的健康。脐带异常影响孕妇分娩主要有以下几种：1.血管前置：胎盘或是脐带的血管堵住子宫颈，在孕妇分娩时子宫颈扩张就有可能使血管破裂，从而发生危险。2.脐带脱垂：羊水破裂时脐带在胎儿之前先进入阴道，由于脐带在下，所以分娩时胎儿进入产道有可能截断脐带血液运输，使胎儿异常和窒息导致孕妇难产。因此孕妇一旦检查出脐带异常应该及时的到正规医院进行治疗，以免孕妇分娩时让自己及其胎儿的生命受到威胁。