输卵管性不孕

输卵管

    输卵管具有运送精子、拾取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管不通或功能障碍成为女性不孕症的主要原因。造成输卵管不通或功能障碍的原因是急、慢性输卵管炎症。严重的卵管炎症可造成输卵管完全不通，有些炎症虽未造像检查，亦可酌情作CT扫描或MRI成像。图像可显示输卵管增粗。附件包块，输卵管积液改变。输卵管的疏通一般常规采用通液或宫腹腔镜联合手术，但很多情况下还需注意术后的输卵管微环境的修复。

    输卵管炎由于输卵管周围器官或组织炎症而继发，尤其是在输卵管伞部或卵巢周围形成炎症粘连，使输卵管伞部不能将排出的卵细胞吸入卵管内，与精子相遇，如化脓性阑尾炎、结核性腹膜炎。

    曾患有附件炎、化脓性阑尾炎、结核性腹膜炎、肺结核、子宫内膜异位症的患者，有过不全流产，人工流产术后发烧、腹痛和产褥感染的患者，淋病等性病患者以及有输卵管畸形 的患者，均有可能导致输卵管功能异常，患有输卵管性不孕。

    1、输卵管积液

    2、输卵管堵塞

    3、输卵管炎

    a) 急性输卵管炎

    b) 慢性输卵管炎

    4、输卵管粘连

输卵管积液

    1、病理

    输卵管积液就是说病原体感染了输卵管以后，输卵管在白细胞的浸润的作用下会形成肿胀的内膜，间质出现水肿、粘膜上皮脱落，如果没有得到及时而且有效的治疗的话就会形成输卵管积脓。炎症消退以后，腔内的积液渐渐的有脓性转变为浆液性。

    2、症状

    a)腹痛：下腹会有疼痛感，但是程度不一，有中有轻。大多为隐性的不适感。
 

    b)月经不调：常见的表现为月经量过多或者月经次数明显增多。

    c)不孕症：输卵管受到病症一定的损害，进一步造成了输卵管的梗阻，而导致不孕。

    d)痛经：离经期越近，疼痛感就会越严重，知道月经的来潮。

    e)其他：如性交疼痛、白带增多、胃肠道障碍等等。

输卵管堵塞

    1、输卵管堵塞一般可分为原发性和继发性两种。

    a)原发性

    也就说是先天性的，出生的时候就有的，但是非常的少见。

    b)继发性

    后天性影响而造成的，也是患病的主要原因。继发性又进一步分为机械性和病理性。

    2、症状

    输卵管堵塞造成的不孕一般没有什么特别的症状，主要是由于输卵管的炎症而引发的。此病在早期，患者不会表现出明显的症状，往往是结婚2到3年没有子女才发现的。

    3、不孕的病理

    在大多数情况下输卵管堵塞的患者到医院确认检查的时候已经发展到慢性感染状态，表现为慢性间质性输卵管炎。此时的输卵管壁已经被淋巴细胞浸润，粘膜的上皮细胞也变得肥大，时间长了会使组织发生纤维化，输卵管增粗、或者蜷曲。这些都会最终导致不孕的发生。

输卵管炎

    输卵管是女性孕育下一代不可或缺的生殖系统，输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管不通或功能障碍成为女性不孕症的主要原因。造成输卵管不通或功能障碍的原因是急、慢性输卵管炎症。

    严重的卵管炎症可造成输卵管完全不通，有些炎症虽未造成输卵管管腔堵塞，但内膜被炎症破坏影响内膜细胞的纤毛运动，并且由于瘢痕形成使输卵管壁僵硬，影响输卵管蠕动。从而影响精子和卵子的相遇和运送而致不孕。输卵管炎还可由于输卵管周围器官或组织炎症而继发，尤其是在输卵管伞部或卵巢周围形成炎症粘连，使输卵管伞部不能将排出的卵细胞吸入卵管内，与精子相遇，如化脓性阑尾炎、结核性腹膜炎。

    如果一旦患有附件炎、化脓性阑尾炎、结核性腹膜炎、肺结核、子宫内膜异位症的患者，有过不全流产，人工流产术后发烧、腹痛和产褥感染的患者，淋病等性病患者以及有输卵管畸形的患者，均有可能导致输卵管功能异常，患有输卵管性不孕。

输卵管粘连

    输卵管粘连堵塞有轻有重，粘连共分三度，输卵管挟部粘连为一度：输卵管与宫角结合部粘连为二度；输卵管壶部与伞口粘连为三度。输卵管粘连的原因有：产后或流产后感染、妇科手术后感染、月经期不注意卫生、邻近器官的炎症蔓延等，输卵管粘连最常见的原因是炎症感染引起的，是炎症留下的后遗症。

    输卵管周围的粘连如果轻度粘连的话没有什么症状，重度粘连可能引起长期慢性腹部不适，妇查盆腔内附件增粗，子宫活动度差，有的有包块或者条锁状物。女性的输卵管发生粘连会导致输卵管不通，如果输卵管完全粘连就不会有自然受孕的机会，急性期可能有腹部不适。近年来，由于宫腔感染、性传播疾病、子宫内膜异位等疾患不断增加，各种炎症引起输卵管局部组织增生进而发生粘连的情况，而一旦发生输卵管阻塞，即使卵子已经受精，也无法进入子宫，便不能受孕，如果停留在输卵管内发育，则可能成为危险的宫外孕。女性朋友若出现输卵管粘连后应及时就诊，避免出现输卵管完全粘连而后悔莫及。

    致病原因: 卵巢因素引起排卵障碍，使女性不孕的约占不孕症的15-25%，卵巢性不孕可由多种因素引起： 

    1、卵巢局部因素：如先天性无卵巢或幼稚性卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒-卵泡膜细胞瘤、卵巢母细胞瘤等可以影响卵巢激素分泌及排卵。

    2、全身性疾患如重度营养不良，或饮食中缺乏某些重要的营养因素都可以影响卵巢功能而不孕。

    3、慢性疾病、代谢性疾病如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。

    4、中枢性的影响：丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调、垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而导致不孕。

    5、精神因素如精神紧张或过度焦虑，可对丘脑下部--脑垂体--卵巢轴产生影响抑制排卵导致不孕。

    病因

    1．病原微生物 STD的病原体如淋球菌、沙眼、、病毒类等；非特异性的有球菌类、大肠杆菌、厌氧菌。常是多种病原微生物混合感染。

    2．机体抵抗力减弱

   (1)流产后、产后、月经期等全身及局部抵抗力低下。

   (2)侵入性的检查或治疗时防治感染措施不严格，如在诊室进行诊断性刮宫术、宫颈炎治疗术，子宫输卵管通液术、置入宫内节育器术等。

   (3)由邻近组织器官炎症波及而感染，主要是生殖道炎症如宫颈炎、子宫内膜炎等逆行感染；亦见于化脓性阑尾炎、腹膜炎扩散到输卵管等盆腔生殖器官。

   (4)性交传染如不洁性交、滥交、丈夫感染反复传染给妻子。

    病因

    1．由于下生殖道炎症上行扩散感染、如慢性子宫颈炎、子宫内膜炎、宫旁组织炎等，引起输卵管炎症改变。可因致病微生物毒力不强、机体有一定抵抗力，亦可因治疗不恰当不彻 底而呈慢性炎性改变。

    2．急性输卵管炎未经治疗，或治疗不彻底而转为慢性炎症。

    慢性输卵管炎

    病理

    慢性输卵管炎常伴有卵巢炎，故临床称为附件炎。因病变部位、程度不同常见如下几种类型：

    1．慢性间质性输卵管炎(单纯肥大型) 由于长期炎症，输卵管壁间结缔组织增生纤维化，使管壁增厚变硬，管体增粗，管腔堵塞不通。输卵管迂曲常与卵巢炎性粘连于阔韧带后叶，难以分离。

    2．峡部结节性输卵管炎 特点为峡部结节性增粗变硬韧，肌层肥厚输卵管内膜腺上皮呈岛状侵入肌层中，是慢性炎症的一种改变；亦有人认为是输卵管内膜异位症，对病机尚存争议。病变致峡部阻塞不孕。

    3．输卵管积脓 可能是急性炎症遗留的后果，亦可能是慢性化脓感染伞部粘连闭锁所致。表现为管壁增厚、管体明显增粗，管腔内含有粘稠的脓液，内膜苍白粘膜皱襞减少或消失。可同时合并卵巢脓肿粘连及与阔韧带及子宫后壁粘连。

    4．输卵管积水 病机不太清楚，可能由于慢性感染致伞部粘堵，输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部。峡部壁厚腔狭细，若再有粘连堵塞，则管中积液难排，不易吸收形成胆囊形积液。与邻近组织无粘连或轻度粘连。

    急性输卵管炎

    病理

    急性输卵管炎病变以内膜炎症为主，如果来自急性盆腔炎则病变广泛。输卵管等组织充血渗出，腔内脓性渗出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔脓肿；炎症扩散到卵巢，形成输卵管卵巢炎或脓肿；若输卵管伞部粘连闭锁时可形成输卵管积脓，多见于慢性炎症急性发作。急性炎症的渗出物脓液中及粘膜面常可查到致病微生物。急性炎症治疗不及时、或治疗不彻底，则可转为慢性输卵管炎；慢性输卵管炎症急性发作表现为急性炎症。肉眼可见输卵管红肿，盆腔脏器亦呈充血水肿渗出等炎症变化，按压输卵管可有脓液流出，可能见到输卵管卵巢等盆腔脓肿改变。

    1．症状 急性发作的下腹痛，坠胀；尿频尿痛；阴道排液脓血状；可伴寒战发热，还可能有腹胀、便秘或腹泻。若在月经期或流产后发病，则流血量增多，经期延长。追问可能有妇科病或接触史等。

    2．体征 可有体温高、脉率加快、下腹部可有肌紧张或抵抗感、压痛、反跳痛。妇科检查可有阴道宫颈脓血性排液，宫颈充血、触之易出血，举痛。附件区压痛，可能触到痛性包块。后穹窿穿刺术可抽出少量脓性液。

    3．辅助检查 血中白细胞增高，中性多核白细胞增加，血沉快；后穹窿液化验白细胞多，宫颈管涂片(或培养)或PCR技术检测可能查到淋球菌、沙眼等致病微生物。B超扫描可见到子宫直肠陷窝液性暗区，附件区炎性包块影像或液性暗区。

输卵管通液

    输卵管不孕检查一般采用输卵管通液和输卵管照影，二者的区别主要为：

    输卵管通液存在一定的育目性，因为通水之前医生不了解输卵管管腔内的情况，并不知道患者有无输卵管扭曲，或输卵管腔粘连、梗塞，对于绝大多数不孕妇女来说输卵管通液并非有效，它只对轻度的粘连有用。如果第一次通液都没有通开的话，再进行多次的输卵管通液治疗是没有什么作用的，并且反复通液会破坏输卵管自身的蠕动能力和纤毛的摆动能力，每做一次通液就增加了一次感染的机会，尤其是消毒不严格的情况下很多原本输卵管炎症不是很严重的，做通液后可能进一步加重。

输卵管照影

    确诊输卵管是否通畅可以做输卵管造影检查，输卵管造影检查不但能直观的了解输卵管是否通畅以及阻塞的部位，还能观察子宫腔的大小、形态、有无畸形及有无宫腔粘连或占位性病变。特别是对输卵管梗阻部位的判断及指导治疗方案的选择具有肯定意义。另外，图像清晰并可永久保存，便于治疗前后对照。此种检查比较安全、不需麻醉、无明显痛苦、易为病人所接受，并能为专业医生明确提供下一步的治疗依据。

    对急性输卵管炎、盆腔炎的治疗，必须消炎及时、有效、彻底，预防输卵管炎症慢性化粘连、堵塞导致不孕症。

    控制感染 依据致病微生物及药物敏感试验，尽量恰当地选择有效的抗生素，量要足、消炎要彻底有效。

   (1)非特异性细菌类感染：通常应用青霉素类、庆大霉素、红霉素、头孢菌素类均较敏感。生殖道常混合厌氧菌感染，应用甲硝唑或替硝唑。

   (2)淋球菌感染：大量青霉素、头孢霉素类、大观霉素(淋必治)、二甲胺四环素(泰利特或希舒美)。

   (3)沙眼等感染：二甲胺四环素(美满霉素)，比较敏感有效。

   (4)清热解毒类中药等配合治疗。

(请在医师指导下用药)

微创腔镜显微技术

    微创腔镜显微技术结合DSA智能软丝术，治疗输卵管不孕的革命性突破

    吉林市凤凰妇产医院最新引进国际领先技术——微创腔镜显微技术+DSA智能软丝术，该技术是在传统宫腹腔镜的基础上增加了显微设备，使放大倍数由原来的几十倍增加到了数百倍，镜下组织器官会看的更清楚，是治疗输卵管不孕的一项革命性突破，复通率高达98.7%，为女性不孕症患者带来了福音。

DSA智能软丝

    微创腔镜显微技术结合DSA智能软丝术，放大数倍后，更加清楚的看到镜下组织器官，然后采用DSA智能软丝术对输卵管进行微创治疗。在直接疏通阻塞的同事，注入防粘连药物，避免传统通气、通水、通药，带来的痛苦和反复粘连等问题。整个治疗过程在腔镜显微系统监视下操作，确保手术准确、可靠。

光源导视技术设备

微创腔镜显微技术结合DSA智能软丝术的优势：

    1、更精确：微创腔镜显微技术结合DSA智能软丝术，将DSA智能软丝精确送入阻塞部位，直接疏通输卵管阻塞，对人体不造成损伤。

    2、更高效：检查、疏通、治疗同步完成，在直接疏通阻塞的同时，注入放粘连药物，避免传统通气、通水、通药，带来的痛苦和反复粘连等问题。

    3、更安全：整个治疗过程经光源导视技术，在可是状态下操作，确保手术安全、顺利的进行。

    4、更轻松：不开刀、无痛苦、恢复快、治疗时间更短，整个过程仅需3—5分钟

    相比传统的硬导丝疏通输卵管容易对输卵管造成损伤，并带来疼痛、治疗时间长、复通率不够高等弊端，微创腔镜显微技术结合DSA智能软丝术，大大的提高了手术的成功率与有效率，其高达98.7%的复通率，成为了女性不孕症患者的福音。

    很多女性患有输卵管不通后，常常会担心自己的排卵系统也受到影响。其输卵管不通跟排卵是没有什么联系的，虽是如此，但是卵子是从卵巢里面排出来的，卵子从卵巢里面排出来之后，就需要输卵管来吸取疏送与精子结合，所以，它们虽然没有直接的关系，但缺一不可。

    输卵管不通会导致不孕是众所周知的事情， 对于输卵管不通引发不孕的患者在治疗的时候一定要报以正确的治疗态度，不能有太高的期望值，去医院确认自己输卵管不通的具体位置，病症到什么程度都加以检查，然后才能对症下药，找到最好的治疗方法。

    对于该病的诊断，临床上最常用的是输卵管造影术。它是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管堵塞、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法，在许多方面是超声、CT、核磁、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等所无法替代的。

    输卵管堵塞一般可分为原发性和继发性两种。原发性也就说是先天性的，出生的时候就有的，但是非常的少见。继发性就后天性影响而造成的，也是患病的主要原因。继发性又进一步分为机械性和病理性。

    另外，结核感染和输卵管炎也会造成输卵管不通，特别是在人工流产后以及分娩后的炎症感染、子宫内膜炎、手术后的炎症感染、严重的阑尾炎也可能会使输卵管阻塞不通。另外，输卵管发育不良、扭曲、先天畸形或者功能障碍以及息肉等，都会引起此病。

    1. 预防阴道感染

    疾病的发生与发展都有一个过程，都有一个原因，输卵管感染性疾病，主要应在预防阴(阴)道炎、子宫内膜炎等方面下工夫，特别是阴(阴)道感染，是诸多生殖系统疾病的关键性“门户”,重视生殖系统的保护，注意性生活卫生，防止性传播疾病，是极其重要的一环。

    2. 对人工流产的慎重

    人工流产也是造成输卵管不通的主要原因：人工流产时由于机械或药物刺激，子宫平滑肌强直性收缩，宫腔内容物不但向宫口方向移动，同时也会进入输卵管腔，进入输卵管腔的组织很容易滞留机化，如果输卵管腔被完全阻塞则形成不孕，如果形成半阻塞状态，输卵管通而不畅则易形成宫外孕。所以末生育前应慎做流产。另外一但发现有生殖系炎症和盆腹腔炎症应积极找专科医生进行有效治疗。有很多输卵管不通的原因是由于在诊治不孕症的过程中不当和过度的诊疗所造成的。如反复在一些小诊所进行输卵管通液和清宫治疗等。

    3. 预防炎症

    输卵管堵塞的主要原因是炎症，包括输卵管炎引起的输卵管管腔的堵塞和盆腔炎引起的伞端堵塞。因此注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体(特别是性传播疾病)的感染是最关键的。此外，宫外孕实际上大部分也是炎症使输卵管部分堵塞造成的，在发生宫外孕后，应避免开腹行输卵管切除，尽量采用腹腔镜下输卵管开窗，如果情况允许，还可以采用保守疗法，这样可以保留输卵管。

    4. 及时确诊 尽快治疗

    及时确诊的方法多种多样。输卵管通气试验，输卵管通水试验，子宫输卵管造影，子宫输卵管超声检查，内镜(腹腔镜、宫腔镜、输卵管镜)，放射性核素子宫输卵管造影等检查，一般专科医院均可以进行，如果必要，还可以进行开腹探查，总之是可以及时明确诊断的。早期明确诊断，对控制病情继续发展有一定的好处。

    实际上女性在做完输卵管通水后当月即可怀孕，也不会增加胎儿的畸形和流产率，所以输卵管通水后怀孕问题不大。当然，从优生优育以及安全角度出发，为确保万无一失，女性最好在接受输卵管通水后第三个月再怀孕。同时，应注意孕前准备：一，身体准备，作为育龄女性，怀孕前应到专业正规的医院进行孕前检查和咨询，看看目前的身体状况是不是适合怀孕。二，营养准备：怀孕前三个月要服用小剂量的叶酸，这主要是为了减少胎儿神经管畸形的发生。三，生活准备：夫妻双方要在孕前半年开始注意纠正不良的生活、饮食习惯，不偏食，多吃高蛋白优质蛋白食物以及蔬菜水果。怀孕前3个月不要喝酒、咖啡，戒烟。另外注意不要接触有毒物质和辐射源，防止感冒等。而且选择受孕时间最好在双方体力、精力、智力最好的时候怀孕。

    输卵管积水是会影响怀孕的，它是慢性输卵管炎的一种表现，输卵管本身会有液体分泌，由于慢性炎症导致液体渗出，加上输卵管伞端堵塞，输卵管分泌的液体流不到盆腔，久而久之就形成了输卵管积水。这种情况就会导致输卵管壁粘连、充血、水肿而阻塞，造成精子与卵子不能够结合，无法形成受精卵，最终造成女性不能成功受孕。输卵管积水是导致女性不孕最为常见的原因之一，严重者会引发其他并发症，绝对不能忽视其巨大的危害性。输卵管的通畅性是顺利完成生育过程的必要条件，一旦输卵管出现积水造成堵塞或不通则会引起女性继发性不孕。若育龄夫妇在婚后一年未避孕未孕则应到正规医院检查基础生育条件，以免耽误最佳生育时间。

    因为人与人对疼痛的敏感程度不同，因此痛感也因人而异，一般情况下患者会有些不适感，但不会有疼痛感，通常是可以忍受的。输卵管造影是检查输卵管是否通畅的一种检查方式。吉林市凤凰妇产医院主任在给患者做输卵管造影时，首先医生会耐心安抚患者，从而减少患者的紧张情绪，让患者心态放松。使用无菌窥器撑开阴道，摆脱传统的宫颈钳夹持宫颈，可以大量减少患者的痛苦，避免患者扩宫的痛苦。根据X光屏幕下显示输卵管的情况决定给药的多少，避免过多的药物来刺激疼痛，将输卵管造影的疼痛降到最低。
 

    众所周知，输卵管不通，就会导致不孕的发生。利用输卵管通水诊疗输卵管不通是一种传统的方法，单纯的通液治疗，有可能出现再次粘连。输卵管通水治疗只对轻度的粘连有效，使用范围有限。而且反复通水对输卵管有害无益，可能破坏输卵管自身的蠕动能力和纤毛的摆动能力。临床已经得到证实的是，输卵管不通的最佳治疗方法是“三镜一丝”，即：宫腔镜，腹腔镜和输卵管镜以及美国COOK导丝，对于治疗各种输卵管疾病，都是有着非常之显著的疗效，在三镜联合下对输卵管进行疏通治疗，微创，安全，恢复快，疏通成功率又非常之高，是因输卵管不通而导致不孕的最佳治疗方法。

    输卵管阻塞是不会遗传的。大部分输卵管都不会是无缘无故的阻塞。它分为原发性和继发性输卵管堵塞。所谓原发性输卵管堵塞，即先天性的，出生时就有的，这种堵塞极为少见。继发性输卵管堵塞，即是后天性的因素所造成的堵塞非常常见，是因一些疾病因素及人为因素造成的，也是引起输卵管堵塞的最主要的因素。输卵管堵塞多数是由输卵管病变引起，最常见的是输卵管出现炎性病变，输卵管炎的病因是由于病原体感染引起,病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等所引起，这种炎症往往是一过性的，短暂的，但由于感染性炎症所引起的输卵管堵塞将是永久性的，不可自愈的。“三镜一丝”是吉林市凤凰妇产医院针对女性输卵管阻塞性不孕症所引进的一套国际最新前沿技术。该项技术是目前国际上普遍开展的专门针对输卵管阻塞性不孕症的全新技术，它攻克了以往不孕症治疗技术的诸多弱点，是一种全新有效的治疗方法，并且，自该院应用该技术以来，已使众多的不孕女性当上了妈妈。