引产

引产

    妊娠12-24周，用人工的办法中止妊娠叫做妊娠中期引产。

    这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，由于子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期引产要比早期人工流产难度大，并发症多，故应尽量做早期人工流产。

    引产是指妊娠28周后,用人工方法诱发子宫收缩而终止妊娠.人工方法包括药物或器械手段促使分娩发动。

引产不但要掌握时机,更重要的是要安全并争取阴道分娩,减少剖宫产及其他手术助产.而催产是指正式临产后,以人工的方法促进宫缩,加速分娩,与此同时要尽量减少因催产而发生的副作用。要使引产及催产有利于母儿健康首先必须了解和掌握引产及催产的适应证及诊疗操作规范,使并发症降到最低。

利凡诺羊膜腔内射

    利凡诺为吖啶类外科消毒剂。经羊膜腔穿刺术注入羊膜腔内，药物可诱发子宫平滑肌收缩，促使胎盘胎膜组织变性、坏死，产生内源性前列腺素，促宫颈成熟和加强宫缩。此外，药物还可损伤胎盘功能，使分泌的雌激素、孕激素减少，妊娠不能维持。用药后，部分妇女可有体温升高，一般不高于38C，流产后即可恢复。从注药至胎儿排出平均36小时左右。胎儿娩出前若有胎囊外凸，不要刺破胎膜，使胎囊有扩张产道作用而利于胎儿排出。胎儿娩出后肌注催产素10单位，等待胎盘自然娩出。若30分钟未排出，或胎盘排出但胎膜不全，则应立即行刮宫术，清除宫腔残留。胎盘排出后应检查宫颈及穹窿部，注意软产道裂伤。流产后填写记录，给抗菌素预防感染，进行避孕指导。

    对肝、肾功能不良，患严重全身性疾患者，如心衰、重度贫血或各种疾病急性期患者，以及生殖器官管，顺宫壁四周轻轻刮净或吸净残留组织，保留所有钳吸出的孕产物，以确定流产完全。

    药物流产 负压吸引流产术虽已在国内外广泛应用，但由于是盲视下的宫腔内器械操作，有不可避免的缺点和近远期并发症，特别是对产后及人工流产后近期妊娠、子宫畸形等高危妊娠，潜伏的危险性更大。发展药物流产已成为迫切需要。经过近二三十年的研究，目前药物流产已趋成熟，可基本满足临床需要。
 

    药物种类与用药禁忌症同药物流产(见人工流产)。先肌注丙酸睾丸酮共3天，第3天起阴道穹窿放置卡前列甲酯栓(卡孕栓)1毫克，视宫缩强度每隔2～3小时一次，最大量5毫克，亦可在其他引产方法失败时加用。药物副反应为恶心、呕吐、腹痛和腹泻，可对症治疗。由于前列腺素作用较强，用药后应观察有无强直性宫缩。流产过程同一般引产。近来参考药物抗早孕的方法，应用米非司酮于治疗后配合卡孕栓用于中期妊娠引产，并取得较好效果，有可能逐渐取代其他方法。

水囊引产术

    是在宫腔内放置消毒水囊，使胎膜与宫壁分离，刺激胎盘产生内源性前列腺素，另外还有扩张宫颈作用。本方法不用药物刺激宫缩。24小时后取出水囊，引流产时间在72小时以内。但术前必须充分准备，阴道要连续3天定时冲洗，术中要求严格无菌，术后用抗菌素预防感染。水囊取出后仍无宫缩者可加用前列腺素。

    无花粉结晶蛋白为中药提纯的药物，可做肌肉注射或稀释后羊膜腔内注射。术前须做过敏试验及试探剂量。用药后可有高热、局部疼痛、红肿等反应。引流产时间平均3～7天。目前已被前列腺素替代。

剖宫取胎术

    在引产过程中发生活动出血需立即终止妊娠或其他原因不能引产者，可行剖宫取胎。若不准备再生育应同时行绝育术以免以后妊娠发生子宫破裂。

    引产过程中可能导致产道损伤，在引产过程中由于宫缩较强，宫颈口小及弹性差，往往易出现产道损伤，如后穹窿、宫颈口裂伤及阴道裂伤等。此时应清楚暴露裂伤部位，立即缝合，可以达到止血的目的。

    还有另一种严重的损伤即子宫破裂。

    1、引产前未明确胎位或胎儿畸形，如脑积水、联体胎等，使分娩中胎儿下降受阻，但又不能从阴道娩出，最后导致子宫破裂，裂口多在子宫下段，因此处扩张后最薄；

    2、此外，如曾有人工流产术穿孔史，人工流产次数太多等，子宫壁上面有陈旧瘀痕，再次分娩时，由于强烈的子宫收缩，也容易发生子宫破裂；

    3、在引产时滥用催产素，由于剂量过大，造成子宫强烈收缩，使子宫颈口不能扩张开大，也可能发生子宫破裂。

    中期妊娠引产的方法比较多，但因孕周较长，胎儿较大，在引产中及引产后易出现以下并发症:

    引产后出血:胎儿娩出后出血量达400毫升以上，称之为中期引产后出血。如果短时间内大量出血，病人会发生休克而危及生命。

羊水栓塞

    这是在钳刮术及中期引产中比较凶险的一种并发症.引产中由于宫颈管逐渐展开，宫口开大，部分血管开放，强而有力的子宫收缩使宫腔内压力增高，胎膜破裂，于是部分或大部分羊水涌入血管内.此时患者有呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战、呕吐、出冷汗、胸闷，甚至抽搐等.检查时血压下降，脉搏增快，肺部有哩音.如不及时抢救，就会发生阴道大出血，血液不凝固，少尿以至无尿，进而危及生命。

    在引产过程中或引产2周之内，产妇发热，体温高达38℃以上，伴寒战，尤其在引产后持续高热24小时以上不降，即为并发感染.并发感染时，患者尚可有持续性下腹部疼痛，阴道流脓性或脓血性分泌物，有臭味，严重者可出现血压下降、脉搏细速、腹部拒按并有压痛及反跳痛。

    引起感染的原因通常是腹部皮肤未清洗干净;患者隐瞒私自坠胎史;医院无菌操作不严;引产后胎盘残留在宫腔内时间较长等。

    选择性引产，即非医学原因所需的引产，常常被那些远离医院而不能及时到达医院生产的产妇所接受.一部分孕妇需在预产期左右的时间里住院.因此，必须准确推算预产期，有时还需行羊膜腔穿刺来确定卵磷脂/鞘磷脂的比值(L/S)。

    正常分娩时，当宫缩强度不理想，亦可用催产素刺激加强宫缩，但在此之前，必须明确诊断.因为在潜伏期(宫颈稍有展平，宫颈口未开，宫缩不规则)，休息，散步或安慰鼓励比催产素更为有利。而当宫颈管展平，宫颈口开4cm，且宫口扩张每小时>1cm时，产程真正开始.但如果迟迟不能进入真正产程，则认为是低张力性子宫收缩不良.最好的治疗方法是应用稀释的催产素刺激宫缩。

    有时也会出现宫缩过强，过频，即出现高张力性子宫收缩.这种情况下，任何刺激宫缩的药都不能再应用.改变产妇姿势，应用一些止痛药会有一定帮助。

羊水栓塞

    引产要做的检查有：

    1.详细询问病史，包括过去史、出血史、肝肾疾病史、月经史、妊娠分娩史和本次妊娠的经过。

    2.全身检查和妇科检查，白带常规化验。

    3.测体温、脉搏、血压、验血、尿常规等，必要时测肝、肾功能，胸透，和心电图检查。

    4.严重宫颈炎或分泌物多，需先予以治疗，待病情改善后方可进行；术前给抗生素预防感染。必要时作分泌物培养及药敏试验。

    5.妊娠月份大、宫颈发育不良、宫口小、颈管长者术前需要给一定的药物。

    6.必要时作B超进行胎盘定位，低置胎盘者禁忌。

引产

    薇薇标准引产术，确保安全、微创

    引产又叫导产，是指用人工方法促使产妇分娩。是妊娠12周后，因母体或胎儿方面的原因，须用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠。吉林市凤凰妇产医院引进的薇薇标准引产术是目前国际上最严格、最安全的引产技术。引产医师具备20年以上临床经验，由万例安全引产手术无事故主任亲自实施，确保手术安全、微创。
 

注射药物

    薇薇标准引产术的实施过程：

    引产第1步：药物引产  引产前的各项检查均无问题后就开始正式引产，正式引产前需要注射药物，目的是为了让胎儿在宫内就死亡并提前让胎儿娩出。

羊水检查

    引产第2步：胎儿娩出  服药后24-72小时内孕妇会感觉到宫缩。当宫缩频繁并有规律的时候，是胎儿即将娩出的征兆。这时医生会检查羊水是否破裂，如破裂则马上送往手术室将胎儿取出体外。

    引产第3步：引产术后  胎儿顺利娩出后，孕妇需在休息室内呆一至两个小时，以观察出血量。这样是为了防止孕妇出现大出血以及其他并发症情况。

    薇薇标准引产术的手术过程处于国际最严格的医疗监管体系之下。其建立的标准化、规范化的实施流程，大大降低了引产风险、意外率、手术感染率，是目前国际上最严格、最安全的引产手术方案。与其他引产技术相比如下：

    “薇薇标准引产术”采用最先进的镇痛技术使受术者腹痛立即减弱，手术医生在受术者无明显疼痛感的情况下轻松的结束分娩及清宫术，同时避免引产所致的各种并发症，使受术者免受生理和心理的双重创伤。

    引产前

    孕妇在引产前一定要禁房事1周，洗澡，尤其是下腹部及阴部更应清洗干净;引产时医生应严格执行无菌操作;引产后如有阴道出血、发热，应查明原因，清除宫腔内的残留组织以止血及避免感染源的存在.患者一旦出现发热，要做细菌培养，并予以大剂量的抗生素以控制感染.还应避免盆腔炎、腹膜炎或败血症等严重并发症的发生。

    引产后

    不论是引产还是流产，对于女性来说都是一个痛苦的过程，对于女性的生殖系统都会有比较大的创伤。所以，引产以后也要多注意这些事项，全面补充营养，注意卫生，更不能同房（要等到子宫完全恢复以后，最迟42天最长3个月以后），女性引产以后由于子宫和子宫颈都受到了创伤，这个时候如果发生性交，男性的生殖器就会带入细菌，有创伤的子宫就会容易感染发生炎症，对女性的身体是种非常大的伤害，容易导致子宫内膜炎，盆腔炎等等，年轻的时候也许不觉得，但是年纪大一些就会表现出来，所以，不要在引产和流产以后一个月内同房。

    1．术后医务人员应严密观察有无副反应、体温宫缩等情况，如宫缩过强，宫口未开可给镇静剂。约有15%-25%孕妇在应用利凡诺后24-48h内体温一过性上升达38．5—39℃，绝大多数不需处理，胎儿娩出后即恢复正常。

    2．规律宫缩后；应严密监护孕妇状态。胎儿娩出前应送人产房待产，外阴消毒，臀部铺上无菌巾及放置消毒便盆。

    3．胎儿娩出后，肌肉注射缩宫素。如出血不多，可等待胎盘自行娩出，如30min胎盘仍未娩出，而出血不多，再肌肉注射缩宫素。如仍不娩出或出血增多，应立即行钳刮术，以免产后出血。

    4．胎盘娩出后仔细检查是否完整，如怀疑有残留、或肉眼检查完整但阴道有活动性出血时，应即行刮宫术。即使无异常，亦用卵圆钳进入宫腔，钳出蜕膜，以免产后出血。

    5．流产后常规检查子宫颈、穹窿、阴道壁、会阴有无裂伤，如发现软产道损伤者应及时缝合。

    6．注射药物72-120h后(即3-5日)尚未发动宫缩者，可再注药1次，用药剂量仍为l00mg，如两次引产失败，应改用其他方法终止妊娠。

    7．引产成功后，至少观察3日，注意宫缩、恶露、体温及全身状态，并根据引产经过情况酌情使用抗生素及宫缩剂。发现异常，应积极处理。

    8．引产后2周内禁盆浴，禁性生活1个月。出院时作好避孕指导。休息1个月门诊随访。

粥

    建议用当归、淮山、枸杞、红枣、党参等煲乌鸡，每周服用3~4次；牛奶、豆浆、瘦肉、鸡蛋等可多吃点，少吃燥热的食物，不能喝酒；平时注意休息，不能熬夜；可加强运动，以温和的运动为主，如太极、瑜伽，量力而行。

    下面再推荐几例食谱：

    1、豆浆大米粥：

    豆浆2碗，大米50克，白糖适量。将大米淘洗净，以豆浆煮米作粥，熟后加糖调服。每日早空腹服食。具有调和脾胃，清热润燥作用。适用于人工流产，引产后体虚的调养。

鸡蛋枣汤

    2、鸡蛋枣汤：

    鸡蛋2个，红枣10个，红糖适量。锅内放水煮沸后打入鸡蛋卧煮，水再沸下红枣及红糖，文火煮20分钟即可。具有补中益气，养血作用。适用于贫血及病后，产后气血不足的调养。

参芪母鸡

    3、参芪母鸡：

    老母鸡1只，党参50克，黄芪50克，淮山药50克，大枣50克，黄酒适量。将宰杀去毛及内脏的母鸡，加黄酒淹浸，其它四味放在鸡周围，隔水蒸熟，分数次服食。具有益气补血作用。适用于引产和流产后的调补。

鱼类汤品

    4、鱼类中的鲤鱼能促进子宫收缩。

    生理的创伤总是伴随心理改变，引产前后的很长时期内女人都会变得有些自怨自艾、神经兮兮的，要么计较得到的关怀不够，要么担心影响今后的健康，超乎寻常的焦虑挺折磨人的，适当的饮食调理或许就能解开心结，恢复快乐和自信。

    从营养学的角度来说，膳食当中的维生素B1、维生素B6、烟酸、维生素C、钾、铁和钙是对抗负面情绪的必需元素，而巧克力、奶酪、苹果、香蕉、金针菜、硬果（花生、核桃、松子等）、奶品等等则是保持平和心绪的食物。

引产后要吃什么

    引产后的妇女相当于生了一次孩子。不可过早参加体力劳动，否则，易落下“子宫脱垂”的病根。那引产后要吃什么？引产后要多吃些营养丰富的食品，以及新鲜蔬菜和水果。半个月之内，应多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。忌食刺激性食品，如辣椒、酒等，这类食品均能刺激性器官充血，增加阴道血流量。此外引产后要吃什么更重要的就是要保证补充足够的铁质，以预防流产后贫血的发生。补养的时间以半月为宜，平时身体虚弱、体质差、失血多者，可酌情适当延长补养时间。

中期妊娠引产的心理护理

    中期妊娠引产孕妇人院后，由于对引产缺乏必要的了解和正确的认识，对手术又没有充分的思想准备，她们普遍存在恐惧心理，怕疼痛、怕出血、怕手术效果不佳，她们往往顾虑重重，精神紧张，情绪不安，对这种孕妇，医护人员应该热情大方，和蔼可亲，努力使她们消除紧张不安的心理，建立良好的护患关系，为了达到这一目的，医护人员必须充分发挥职业语言“解除恐惧心理，恢复良好心态”的特殊功能，通过情感和语言的交流，使孕妇对医疗环境、手术情况有一定的了解、对医护人员产生信任感，做到身心愉快、自愿合作，为治疗  工作奠定良好的基础。

    针对引产孕妇的特殊们况开展心理护理

    大量中期妊娠引产孕妇属计划外妊娠，她们常常是经动员来医院引产，所以有些人思想不通，情绪低落，甚至满腹怒气，对抗情绪强烈。对这类孕妇除了切实做好常规护理，防止产后出血、保证手术安全之外，应以亲切的语言，关切的态度，通过说服教育，从而自觉配合做好引产手术。

    未婚先孕妇女在中期妊娠引产孕妇中占较大比例。对这类孕妇，除了常规护理外，还应以崇高的道德观去教育她们，给她们说明引产对身体的危害以及可能产生的严重后果，劝导她们自尊自爱，提高道德修养。当然，对于那些因涉世未深，上当受骗或因一时冲动而致受孕者，我们更应谨慎对待。她们大都沉默寡言、情绪抑郁、心情紧张。我们要有职业同情心和责任感，关心体贴她们，用医务人员特有的温暖去抚慰其心灵的创伤，同时也应教育她们从中吸取教训。

    中期妊娠引产孕妇的情况干差万别，她们的“心理状态也因人而异。但是中期妊娠引产孕妇的心理活动自有其共同的规律。医护人员应该从她们心理活动的一般规律出发，仔细观察，分析各种孕妇的具体表现(包括病史、家庭情况以及临床表现等)，做到对症护理、科学护理，从而提高心理护理的效应。 

    多女性朋友终止意外怀孕时会选择无痛人流，但是无痛人流只适用于胎儿比较小的怀孕女性，而且人流的最佳时间是在妊娠的6-7周，最晚建议不要超过妊娠10周。

    引产是指用人工方法促使产妇分娩。医生可以给产妇静脉注入催产素，有时以此结合羊膜破裂法来催生。催产素是分娩过程中人体自然产生的激素，会引起子宫收缩。一般而言，医生只有在特殊的情况下才予引产，例如预产期已过去很久；孕妇有糖尿病之类的高危疾患，使胎儿受到压迫;羊膜提早破裂，胎儿有感染的危险。如果采用引产方法不奏效，产科医生会施行剖腹产术，取出婴儿。

    人流是指在妊娠12周以前，采用人工方法，把已经发育但还没有成熟的胚胎和胎盘从子 宫里取出来，达到结束妊娠的目的，称为人工流产。 人工流产适用于因母体患有某些严重疾病或妊娠合并症，不适宜继续妊娠者以及避孕失败者。

    人流最佳时间：在妊娠l0周以内做人工流产最为适宜。因为人工流产手术越早就越简单、越安全;反之，手术就复杂，手术后康复时间也就长。

    引产最佳时间：妊娠12-24周，用人工的办法中止妊娠叫做妊娠中期引产。这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，由于子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期引产要比早期人工流产难度大，并发症多，故应尽量做早期人工流产。

    1、患慢性肾炎的孕妇

    患有肾炎的在怀孕后更会加重肾脏负担，促使各种症状加重，不利胎儿的生长发育和母体的恢复。此种情况应当及早引产，结束妊娠。

    2、宫内死胎

    如果孕妇感觉胎动消失，经医生检查确定胎儿死在宫内者，应立即引产排除死胎，以保孕妇生命安全。

    3、有重度妊娠中毒症的孕妇

    病症发生在妊娠中期和后期，孕妇全身小血管收缩，出现血压升高、头痛头晕、呕吐、下肢水肿、小便排出蛋白，经过治疗后病情无好转，如其继续妊娠时容易发生抽搐（子痫）或胎盘与子宫壁容易提早剥离，可引起子宫大出血，并会发生胎儿缺氧（窒息）甚至有死亡在宫内的危险。所以在重度妊娠中毒症的情况下，应该引产。

    4、胎儿畸形无法生存者

    以超声波等法检查，发现胎儿严重畸形或胎儿不能生存者，也需立即引产。

    5、羊水过多的孕妇

    孕妇羊水过多时，子宫底会急骤升高，压迫孕妇的胃，甚至使心脏移位，常会导致孕妇心悸、憋气，难以平卧，影响睡眠和饮食。如经医师确诊为羊水过多致使孕妇恶性反应及胎儿畸形者，应立即引产，终止妊娠。

    6、孕妇患有糖尿病或其他严重器质性疾病者

    患这些病症的孕妇，因身体虚弱、精力不济，继续妊娠时对孕妇本身与胎儿都不利，应当考虑引产。

    引产后不易过早怀孕，如果引产手术后过早怀孕，会使得未修复的女性生殖器官再度承受伤害，最终导致胎儿发育不良或流产，甚至造成习惯性流产。另外，引产后女性身体相当虚弱，一定要注意合理休息，避免过度劳累；加强营养，帮助身体快速恢复；适当运动，增强体质等。为了避免术后感染，引产一个月后内应禁止性生活。

    任何一次流产都有可能造成继发性不孕或习惯性流产的，所以，手术操作的规范性至关重要。为了避免对您身体的重度伤害，一旦决定引产手术，一定要选择正规、专业的医疗机构，这样会让您更安全、更放心接受手术。

    引产多会出现蜕膜残留的现象，因此一般引产后是必须做清宫手术的。引产是指妊娠12-24周，用人工的办法中止妊娠的一种方式。由于此时胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，分娩出时需要充分扩张子宫颈。清宫时受术者会感觉比较疼痛，有些较为敏感的女性还会因剧烈疼痛而发生虚脱、晕厥等严重反应。因此，安全无痛的清宫是每个受术者所盼望的。吉林市凤凰妇产医院采用薇薇标准引产术解决了这一难题。薇薇标准引产术具有操作简单、无痛苦、价格低廉、安全有效、并发症少、成功率高、感染率低等优点，避免了传统引产手术给女性带来的巨大痛苦，即成为引产手术的首选方法，深受广大育龄女性的欢迎。

    引产后卵巢一般可在22天内恢复排卵功能，1个月左右月经来潮。一些患者引产后会出现经期延长、周期长短不一、闭经等月经失调现象。这种情况一般在2-3个月后恢复正常，少数人持续时间较长。据统计，女性在做完引产术后月经恢复的时间平均为 33.8 天，最早为术后 13 天，最晚为术后 113 天，约 67.4% 的妇女于引产术后22天左右卵巢恢复排卵。当然，如果超过50天还未来月经，就应该到医院去检查。可继续观察，如有腹痛加剧等不适可到医院就诊。由于引产对于女性的健康影响很大，因此，一定要去正规专业的医院进行手术，术后要注意保养，谨遵医嘱到医院复查，如果有必要，要及时清宫，避免影响健康。

    一般来说女性在进行无痛引产后的一个月里，必须要禁止过性生活。这是因为在引产后的一个月内，女性的子宫受到严重伤害，需要时间恢复，这个时候如果同房，男性的生殖器就会带入细菌，有创伤的子宫就会易于感染发生炎症，容易造成子宫内膜炎，盆腔炎等等。引产后最短42天最长3个月以后子宫才能完全恢复，所以为了保障您的健康，在引产后一个月内要禁止同房，恢复同房后要采取避孕措施，以免再次给身体带来伤害。引产手术如果操作不当，会出现各种并发症，对以后生育造成影响，严重威胁女性身心健康，因此建议女性朋友一定选择专业正规的医院进行手术。

    人工引产就像生产一样，只是将时间提前了。需要同足月生产后一样休息促使身体复原。从西医的观点来看，不论何时，生产都需要适度的休息，至于是否遵循民间坐月子的方式，则看个人的身体耐受程度以及家族习俗而定，但最基本的原则是“适度休息”，并且留意子宫收缩及恶露排出的情况。至于传统民间习俗，像不洗头、不洗澡、不能下床，已经不适用于现代良好的生活卫生条件，坐月子应强调的是足够的休息，以使身体复原到原来的状态，无论是足月生产还是人工引产，都应把握这个重点才是。引产手术和正常生产是一样重要的，因此，绝对不能掉以轻心，要去专业正规的医院进行，避免引产不全、引产大出血和术后并发症的发生。