早产

早产

    早产是指在满28孕周至37孕周之间（196～258天）的分娩。此时娩出的新生儿称早产儿。各器官未成熟的新生儿，称为早产儿。出生体重小于2500g早产儿死亡率国内为12.7%～20.8%，国外则胎龄越小、体重越低，死亡率越高。死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血、畸形。早产儿即使存活，亦多有神经智力发育缺陷。

    约30%的早产无明显原因。常见诱因有：

    (1)合并子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫）、子宫颈松弛、子宫肌瘤。

子宫畸形

子宫肌瘤

　　
    (2)合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病；心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。 　　

    (3)并发妊娠高血压综合征。 　
 

吸烟

    (4)吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。 　　

    (5)其他，如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担；腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。

前置胎盘和胎盘早期剥离

    (1)前置胎盘和胎盘早期剥离。

多胎妊娠

    (2)羊水过多或过少、多胎妊娠。

    (3)胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。 　　

 
 

 

    (4)胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。

    早产与流产相仿亦有其发展过程，早产症状包括：规律或不规律的宫缩；阴道分泌物改变(增多、或变为清亮的，血性的、粘液性的)；骨盆压迫感、胎儿下降感；腰痛、背下部隐痛；腹部绞痛；子宫紧张感，常为无痛性等。 　　

    临床可分为两个阶段：　 　　

早产

    1、先兆早产：出现子宫收缩，至少10分钟有一次，每次持续30秒历1小时以上。

    2、难免早产：除有规律性子宫收缩，间歇期渐短、持续时间渐长且强度不断增加之外，伴有子宫颈容受≥75%及子宫颈扩张≥2cm；或有进行性子宫颈容受及子宫颈扩张，且伴阴道血性分泌物或胎膜已破情况与足月妊娠临床相仿。

早产儿

    1、早产儿越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短软，同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短，头较大，囟门宽，耳壳平软与颅骨相贴，胸廓软，乳晕呈点状，边缘不突起，乳腺小或不能摸到。腹较胀，阴囊发育差。男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中，在发育过程中渐降至阴囊内。女性越早产者则其小阴唇越分开而突出。手足底皱痕少。 　　

    2、体温调节困难且不稳定 利用其产热的作用受到限制，肌肉少，张力低，不能改变姿态以缩小失热的面积。另一方面，由于汗腺发育不成熟，出汗功能不全，亦容易发生体温过高。　

    3、抵抗力弱，对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染可酿成败血症等严重后果。 　　

    4、早产儿的呼吸快而浅，并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。哭声很小，常见青紫。 　

　
    5、早产儿吮奶及吞咽能力均弱，贲门括约肌松弛，易致呛咳，吐、泻及腹胀。 　　

    6、当外伤、缺氧、感染、凝血机转受碍，往往易出血而且较重。脑部血管尤易受伤而出血。有时亦可出现原因不明的肺出血。 　　

    7、①早产儿对胆红素的结合和排泄不好，其生理性黄疸维持的时间较足月儿为长，而且较重。②由于早产儿的肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均较足月儿为低，故凝血机制不健全，容易出血。③铁及维生素A、D的储存量减少，易得该种营养缺乏症。④使肝糖原变成血糖的功能减低，因而在饥饿时血糖易于过低而发生休克。⑤合成蛋白质的功能不好，可因血浆蛋白低下而形成水肿。 　　

    8、由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低，尿素、氯、钾、磷的清除率也低，蛋白尿较为多见。早产儿出生后体重下降较剧，并且易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调。 　　

    9、中枢未成熟，哭声微弱，活动少，肌张力低下，神经反射也不明显，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。 　　

    10、早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，1501～2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，1001～1500g者可达7倍。

　
    11、早产儿通过母体胎盘来的IgG量少，自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、G、M合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素，故对感染的抵抗力较弱，容易引起败血症。

    由于早产儿各器官系统尚未发育成熟，生活力差，容易导致疾病，如肺部疾病、颅内出血、感染、硬肿症等，可留有智力障碍或神经系统的后遗症，并且早产儿中约15%于新生儿期死亡，早产是围产儿死亡的重要原因。

    子宫收缩与产程进展仅仅意味着妊娠即将结束至于判断是否属于早产范畴，关键还在于确定孕周及胎儿大小。临床可从以下几方面推算孕周及估计胎儿大小： 　

 　
    1、临床推算：详细了解以往月经周期，询问末次月经日期、早孕反应开始出现时间及胎动开始时间；根据早孕期妇科检查时子宫体大小是否与停经月份相符合；参照目前耻骨联合上子宫长度和腹围推算孕周。

超声检查

    2、超声检查：胎儿头径、头围、腹围股骨长度与胎龄及体重密切相关。根据超声测量值可估计孕周与胎儿大小。双顶径的测量较为准确误差少，如≥85mm，96%的胎儿体重≥2500g；股骨长度测量的可靠性约90%如≥6.8cm，胎儿体重≥2500g。 　

胎儿纤维连接蛋白（fFN）棉拭子检测

    3、胎儿纤维连接蛋白（fFN）棉拭子检测：胎儿纤维连接蛋白（fFN）是由羊膜、蜕膜、绒毛膜联合分泌，存在于蜕膜和绒毛膜之间的糖蛋白，对胎膜起到黏附作用。孕21周以后，绒毛膜与蜕膜的融合阻止了fFN的释放，因此，正常的孕妇在22-35孕周时，fFN的含量极低 。在绒毛膜与蜕膜分离、绒毛膜与蜕膜界面的细胞外基质遭到机械损伤或蛋白水解酶的降解时，fFN漏入阴道后穹窿分泌物中，孕22-35周宫颈阴道分泌物fFN水平，与早产有很好的相关性。

    早产是可预防的关键是要及早诊断，及时治疗。当出现以下3种情况之一时必须去医院检查：
 

    (1)下腹部变硬：在妊娠晚期，随着子宫的胀大，可出现不规则的子宫收缩,几乎不伴有疼痛,其特点是常在夜间频繁出现,翌日早晨即消失称之为生理性宫缩，不会引起早产。

    如果下腹部反复变软变硬且肌肉也有变硬、发胀的感觉，至少每10分钟有1次宫缩持续30秒以上，伴宫颈管缩短，即为先兆早产尽早到医院检查。
 

    (2)阴道出血：少量出血是临产的先兆之一，但有时宫颈炎症、前置胎盘及胎盘早剥时均会出现阴道出血这时出血量较多，应立即去医院检查。 　　
 

    (3)破水：温水样的液体流出，就是早期破水，但一般情况下是破水后阵痛马上开始此时可把臀部垫高，最好平卧，马上送医院。

    在妊娠28周后准妈妈们不应做不利于宝宝的事情，避免早产的发生。

    一是孕期应加强营养避免精神创伤，不吸烟，不饮酒避免被动吸烟。

    二是妊娠后期绝对禁止性生活因为精液中的前列腺素经阴道吸收后会促进子宫收缩。 　　

    三是一旦出现早产迹象应马上卧床休息并且取左侧位以增加子宫胎盘供血量；有条件应住院保胎。

    四是积极治疗急慢性疾病。

    一般认为早产儿对热量的要求高于成熟儿，每日每公斤体重需热卡110～150千卡。因早产儿安静代谢率，指肺呼吸的作功比成熟儿大，但吸收能力低于成熟儿，所以热能的供给还是以稍低开始为宜。视情况逐步加多。　 　　

    蛋白质：成熟儿从母乳中摄入的蛋白质占总热量的6～7%，早产儿摄入的蛋白质占总热量的10.2%，高于正常儿。　

　　
    氨基酸：正常儿必需氨基酸为9种，早产儿为11种，因早产儿缺乏有关的转化酶，不能将蛋氨酸转化成胱氨酸，苯丙氨酸转化成酪氨酸，因此胱氨酸、酪氨酸成为必需氨基酸，必须从食物中摄取。　 　

　
    无机盐：早产儿比成熟儿需要的多，因为胎儿的最后阶段，是无机盐增加的阶段，如：钙、磷、铁都要增加，不足月的，早产儿体内就会缺乏无机盐。

　 　　
    维生素：早产儿缺维生素E，易出现溶血性贫血，早产儿对脂肪的吸收率不如成熟儿，并可能缺乏脂溶性维生素及其它营养素。早产儿食配方食品还是以母乳喂养好，待研究。总之早产儿的营养应因人而异。因情况不同，个体差异，营养上应结合个体情况细致考虑。

    早产儿可能会由于合并一些严重的疾病，或由于体重过轻而住院治疗。孩子住院与母亲分离，就影响了母乳喂养的正常进行。因为与母亲分离，孩子没有与母亲很好的接触、没有吸吮，母乳的分泌受到影响；还因为母亲与孩子分离，母亲的情绪受到较大的影响，这些都将影响母亲乳汁的分泌。 　

　
    早产儿怎样才能坚持母乳喂养呢？ 　　

    首先，妈妈一定要有信心，相信自己的乳汁最适合喂养孩子，要想办法让孩子吃到母乳，或者想办法让孩子出院后吃到母乳。第二，尽可能地与早产儿接触，如孩子住院的医院有母婴同室病房，妈妈一定要陪伴孩子住入母婴同室病房。第三，对不能吸吮或吸吮力弱的孩子，妈妈要按时挤奶(至少每三小时挤一次)，然后将挤出来的奶喂婴儿。 　　

    对于有吸吮能力的早产儿，可以直接地、尽早地让孩子吸吮母亲的乳头。喂奶时要注意正确的喂奶姿势，帮助孩子含吸住乳头及乳晕的大部分，这样可有效地刺激泌乳反射，使孩子能够较容易地吃到乳汁。 　　

    对于吸吮能力差的早产儿，应当把奶挤出来喂孩子。可用滴管或小匙喂给孩子。选用的滴管应到专门的医疗器械部门去购买。小匙应选用边缘钝的瓷匙或不锈钢匙为好。不管是选用滴管或瓷匙和不锈钢匙，都要将乳汁从早产儿的嘴边慢慢地喂入，切不可过于急躁而使乳汁吸入婴儿的气管中。

　　
    早产儿的吸吮力往往是不足的，每次的摄入量不会太多，所以要多给早产儿喂养，一天应给早产儿喂12次奶左右。 　　

    如果孩子住院暂时不能吃到母亲的乳汁，妈妈也要坚持挤奶，让孩子出院后能吃到母乳。这对早产儿来讲是十分重要的，因为早产儿的身体发育已经较足月的孩子落后了，需要有一个奋起直追的过程，母乳喂养是这个过程的有力保证。只要坚持给出院后的早产儿喂母乳，母乳喂养也一定会成功。

    1. 应注意身心健康，尽量避免精神创伤，保持愉快的心情，预防血压升高。

　　
    2. 孕妇在整个孕期都要注意交通安全，减少碰撞、外伤，避免胎盘早剥的发生。 　

　
    3. 对于已经知道自己子宫有畸形，或有早产史，或有子宫肌瘤的孕妇，孕期里应该特别注意增加营养，同时禁止性生活。

    4. 保持外阴清洁，防止阴道感染。 　　

    5. 多胎妊娠或合并有慢性疾病的孕妇，孕期应多卧床休息，以左侧卧位更为适宜，因为这样可增加子宫胎盘的血流量，从而防止自发性子宫收缩。 　

　
    6. 对于宫颈内口松弛的孕妇，应于怀孕14-16周时，做子宫颈内口缝合术。

    患有妇科炎症是会引起早产的。早产分为三大类：自然早产、胎膜早破导致的早产和治疗性早产。除治疗性早产是由于母体本身因疾病不能继续妊娠需要人工终止以外，其他两类早产的主要原因均来自感染。由病原菌播散到宫腔，引起 “羊绒炎”，也就是包裹着胚胎的羊膜发炎，炎性物质导致前列腺素类物质生成，引起宫缩、宫颈变短、胎膜早破，进而发生早产。能够引起羊膜感染的疾病，主要是孕妇的生殖道感染，例如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等，还有一部分是受孕前患有子宫内膜炎。此外，孕妇严重的全身感染，如呼吸道感染、泌尿道感染、腹泻等，也会波及到羊膜。研究发现，牙周炎也会引起早产。

    因此，准备怀孕的女性朋友，要在怀孕之前，前往正规的妇科医院进行检查，如果发现存在炎症，应该先治疗再怀孕，避免怀孕后感染羊膜。如果是在怀孕期间发生全身感染和生殖器感染，不要因为惧怕可能给胎儿带来的副作用，而硬扛着不去就医，一定要在医生指导下及时治疗，争取早日康复。

    胎儿偏大一般是不会引发早产的，一般来说，孕妇出现早产主要和以下几项有关：

    （1）合并子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫）、子宫颈松弛、子宫肌瘤。

    （2）合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病；心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。

    （3）并发妊娠高血压综合征。

    （4）吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。

    （5）其他，如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担；腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。

    除上述几项以外，胎儿自身出现前置胎盘和胎盘早期剥离、羊水过多或过少、多胎妊娠、胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等现象也将引发早产。由于造成胎儿偏大的因素多种多样，所以发现胎儿偏大一定要尽早前往正规的妇科医院进行检查就诊，如果是因为畸形造成的，就要听从专业医生的建议尽早应对，以免出现早产威胁，损坏患者的身体健康。

    早产对胎儿的影响是很大的。由于早产儿的器官功能和适应能力较足月儿较差，他们免疫力也比较低，很容易会出现心肺功能不全，呼吸道感染现象，同时还会出现呼吸困难，如果情况严重，还将直接导致胎儿的死亡。此外，早产儿的肝脏、血液系统、中枢神经系统、免疫系统、眼睛也将有可能受到不同程度的影响。另据主任分析，早产儿不仅在出生后的第一年出现并发症的风险最高，这个风险还可能会持续几年，尽管大多数早产儿长大以后健康状况良好，生育力正常，但整体上他们的长期健康风险仍高于足月分娩的婴儿。

    主任提醒，早产是可预防的，关键是要及早诊断，及时治疗。介于早产对胎儿的威胁，当出现下腹部变硬、阴道出血、破水等早产现象时，应立刻前往正规的妇科医院进行检查就诊，避免早产的发生。

    怀孕后性生活是有可能会引起早产的。

    一般的来讲，在怀孕早期，也就是怀孕前三个月，由于胚胎还在发育过程中，并没有完全形成，此时，容易发生流产，所以医生建议孕前三个月要尽量避免性交。到了妊娠晚期，也就接近预产期两三个月的时候，一个是孕妇的腹部增大，性生活有可能会对孕妇的腹部产生一些不良的刺激，还有在这个过程中非常容易发生胎膜早破、早产，所以也要避免性生活。除此之外，也要根据孕妇的怀孕情况进行性生活，是不是以前有过反复自然流产的病史，这次怀孕有没有先兆流产的表现，年龄是否偏大，有没有其他的并发症，有没有生殖道感染等。此外，为了更好的预防早产，主任提醒，孕妇朋友一定要定期前往正规的妇科医院进行检查就诊，做到及早发现，及早应对，避免发生严重后果。

    据主任介绍，孕妇的心情好坏将直接影响早产。人的情绪与大脑皮层、边缘系统和植物神经关系密切。情绪的变化会引起生理上的变化，医学临床研究表明，许多疾病都与患者的情绪有关，而孕妇的心理状态对胎儿的影响更为敏感。当孕妇的精神愉快、情绪和谐时，血液中有利于胎儿健康发育的激素和化学物质增加，胎儿的活动便更加有规律性，促进胎儿神经系统发育。相反，孕妇的情绪悲伤或恐惧，会使血液中增加有害神经系统和心血管系统的化学物质，引起肾上腺激素分泌过多，可能导致儿童颌发育不全形成腭裂。有的还可能会造成胎儿早产，甚至胎死腹中。

    对此，为了胎儿的健康，孕妇在怀孕期间一定要保持良好的心情，并且应定期的前往正规的妇科医院进行检查，由专业的医生根据检查结果提出建议，更好的保障孕妇和胎儿的安全。