多胎妊娠

多胎妊娠

    一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿，称为多胎妊娠。多胎妊娠的妊娠期、分娩期并发症多，围生儿死亡率、新生儿死亡率高，故属高危妊娠。为改善妊娠结局，除早期确诊外，应加强孕期保健并重视分娩期处理。

遗传因素

    多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。

高龄妊娠

    年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。单卵双胎发生率在20岁以下妇女为3‰,＞40岁者为4.5‰。双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高，在15～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上升至11.5‰。产次增加，双胎发生率也增加。

促卵泡激素（FSH）

    自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素（FSH）水平较高有关。分娩双胎的妇女，其卵泡期早期血FSH水平明显高于分娩单胎者。妇女停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比率升高，可能是脑垂体分泌促性腺激素增加，导致多个始基卵泡发育成熟的结果。

促排卵药物

    多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症。与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%。

    根据病史、产科检查，多胎妊娠的诊断不难确立，有疑问时可借助于B型超声显像等辅助检查。

多胎妊娠

    多胎妊娠时，早孕反应较重，持续时间较长。孕10周以后，子宫体积明显大于单胎妊娠，至孕24周后更增长迅速。孕晚期，由于过度增大的子宫推挤横膈向上，使肺部受压及膈肌活动幅度减小，常有呼吸困难；由于过度增大的子宫迫下腔静脉及盆腔，阻碍静脉回流，常致下肢及腹壁水肿，下肢及外阴阴道静脉曲张。

双胎

    多胎妊娠中以双胎最为常见。不同的人群﹑种族﹐多胎发生率差异较大﹐多胎妊娠的发生率按海林氏公式计算为1﹕89^m－1(m代表一次妊娠中的胎儿数)﹐即每89次妊娠中有一次双胎。根据中国15个医院的统计﹐双胎与单胎之比约为1﹕66。多胎妊娠的母﹑儿并发症增多。在孕母方面有妊娠高血压综合症﹑贫血﹑早产﹑羊水过多﹑胎位异常﹑产时宫缩乏力﹑产后出血﹑产褥感染等。胎儿方面有宫内生长迟缓﹑早产儿﹑低体重儿﹑胎儿间输血综合症﹑脐带缠绕打结等﹐围产期发病率及死亡率增高。同时出生的两个胎儿可是一个合子分裂(单合子双胎)而来，可为两个卵同时受精(双合子双胎)的结果。同时出生两个以上的胎儿，可以是数个卵受精﹑一个合子分裂，或两种情况结合的结果。

双合子双胎

    其发生与种族﹑遗传﹑胎次及促排卵药物的应用有关。常由于母体垂体促性腺激素水平较高﹐导致双排卵所致。两个受精卵可在子宫内的不同部位着床﹐有两个胎盘和两个胎囊。两个胎盘可分离或合并在一起﹐但血循环互不相通。两个胎囊间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜组成﹐有时两层绒毛膜可融合成一层。

单合子双胎

    系单个卵受精后在发育的不同时期分裂及复制的结果。约占双胎妊娠的1/3。单合子双胎的原因尚不清楚。因具有相同的遗传基础﹐所以性别相同﹐容貌相似。单合子双胎的形成绝大多数发生在受精后7天以内。如果在桑椹期﹐就复制成两个独立的胚体﹐每个胎儿具有自己的胎盘﹑羊膜和绒毛膜。这种情况在单合子双胎中约占1/3﹔如果在囊胚期﹐内细胞团复制形成两个独立的胚胎﹐并形成单绒毛膜囊双羊膜囊胎盘。这种情况在单合子双胎中约占2/3。如果羊膜囊已形成后﹐胚盘的完全复制﹐各自发育成胎儿﹐两个胎儿共存于一个羊膜腔内﹐即单绒毛膜囊单羊膜囊胎盘。如果胚盘的胚胎残余进行不完全复制或胚盘复制时分裂不完全﹐则形成不同程度﹑不同形式的联体双胎。单绒毛膜囊胎盘可发生不同形式的两胎儿间的血管交通。当存在动脉动脉或动脉静脉交通时﹐一胎儿为给血者﹐另一胎儿为受血者﹐这便是双胎输血综合症的基础。一胎儿可因营养缺乏而死亡。若死亡时间过久﹐可被压成薄片﹐称为纸样胎儿。单羊膜囊双胎可发生两胎儿间脐带缠绕及打结﹐引起脐带血流停止﹐致使胎儿死亡。分娩时胎头可能发生交锁。

三胎儿

    约50％的病例由两个卵受精﹐其中之一进一步分裂。约25％的病例由三个卵受精。稍少于25％的病例仅一个卵受精﹐是罕见的﹐可以两个或者三个胎儿包含在同一羊膜腔内。

    可由两个卵﹑三个卵﹑四个卵受精形成。由一个卵受精而形成者是极端罕见的。

    非常罕见。由于促排卵药物的应用及试管婴儿的产生﹐多胎妊娠发生率明显增加。

    1.流产：双胎妊娠的自然流产率2～3倍于单胎妊娠。胎儿个数越多，流产危险性越大，与胚胎畸形、胎盘发育异常、胎盘血液循环障碍及宫腔容积相对狭窄有关。

    2.胎儿畸形：双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍，单卵双胎畸形儿数又是双卵双胎的2倍。畸形率增高的原因尚不清楚，宫内压迫可致畸形足、先天性髋关节脱位等胎儿局部畸形，但与胎盘类型无关，亦无染色体异常增多的依据。 　　

    3.胎儿宫内生长迟缓：30孕周以前，双胎胎儿的生长速度与单胎相似，此后即减慢。宫内生长迟缓的发生率为12%～34%，其程度随孕周的增长而加重，单卵双胎比双卵双胎更显著。　

    4.贫血：由于血容量增加多、铁的需要量大而摄入不足或吸收不良，妊娠后半期多有缺铁性贫血。孕期叶酸需要量增加而尿中排出量增多，若因食物中含量不足或胃肠吸收障碍而缺乏，易致巨幼红细胞性贫血。 　　

    5.妊娠高血压综合征：发生率为单胎妊娠的3倍，症状出现早且重症居多，往往不易控制，子痫发症率亦高。

    6.羊水过多：5%～10%双胎妊娠发生羊水过多，发生率为单胎妊娠的10倍，尤其多见于单卵双胎，且常发生在其中的一个胎儿。　

    7.前置胎盘：由于胎盘面积大，易扩展至子宫下段而覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘，发生率比单胎高1倍。

    8.早产：由于子宫过度伸展，尤其胎儿个数多、并发羊水过多时，宫内压力过高，早产发生率高。多数早产为自然发生，或因胎膜早破后发生。据统计双胎妊娠的平均妊娠期仅37周。

    1.双胎输血综合征：主要是单绒毛膜单卵双胎妊娠的严重并发症，由于两个胎儿的血液循环经胎盘吻合血管沟通，发生血液转输从而血流不均衡引起。

    2.双胎之一宫内死亡：多胎妊娠时，不但流产、早产比单胎多，发生胎儿宫内死亡亦多。有时，双胎之一死于宫内，另一胎儿却继续生长发育。

    （1）子宫体积明显大于相应孕周。 　

　
    （2）触及3个或是个以上胎极；胎头较小，与子宫体积不成比例；胎儿肢体多，位在子宫腔内多处。

　　
    （3）在子宫不同部位闻及频率相差10次/分以上的胎心音；或胎心率虽相差不多，但两个胎心音心之间相隔一无音区。

B型超声检查

    （1）B型超声检查：是目前确诊多胎妊娠的最主要方法。应用B型超声显像仪经腹检查，早在孕6周时，即可显示着床在宫内不同部位的胚囊个数，每个胚囊与周围蜕膜组成具有双环特征的液性光环。至孕7周末以后，胚芽内出现有节律搏动的原始心管。孕12周后，胎头显像，可测出各胎头的双顶径。随孕周的增长，诊断正确率可达100%。故临床疑为多胎妊娠多，应继续随访，直至胎儿个数完全确定。

超声检查

    （2）超声检查：孕12周后后，用多普勒胎心仪可听到频率不高的胎心音。

血清甲胎蛋白测定

    （3）血清甲胎蛋白测定：亦有助于多胎妊娠的诊断。双胎妊娠时，29.3%血清甲胎蛋白值明显升高；三胎时，为44.8%；四胎及四胎以上，则达80.0%。因此，筛查孕妇血清甲胎蛋白值有异常升高时，提示多胎可能，需进一步检查。

    双胎或多胎妊娠，听起来确实令人高兴。但母体处于超负荷状态，若不合理调节，就会发生许多并发症，导致孕妇、胎儿、婴儿的死亡。因此，怀孕期间应注意以下几个问题：

    多胎妊娠妇女的血容量比单胎妊娠明显增多，铁的需求量也增大，往往在早期即出现贫血，以后可发生妊娠高血压综合征。为了防治贫血，除加强营养，食用新鲜的瘦肉、蛋、奶、鱼、动物肝脏及蔬菜、水果外，进入妊娠后期，还应每日补充铁剂、叶酸等。如已出现严重贫血或口服药物有困难，可肌肉注射右旋糖酐铁。但需注意的是，服用铁剂期间不要喝茶。

    由于胎儿较多，导致子宫过度膨大，往往难以维持到足月而提前分娩。早产的诱发因素主要是休息不当和房事不节制。预防早产的方法有： 　　

    ①卧床休息：妊娠28～30周后，应多卧床休息，必须采取左侧卧位，不宜取坐位、半坐位及平卧位，左侧卧位可以增加子宫血流量，减少胎儿对宫颈的压迫和扩张。

　　
    ②有子宫颈发育不良、内口松弛者，可在妊娠中期行宫颈内口结扎术。 　

    ③有先兆早产征兆者，应及时住院接受治疗。

    双胎或多胎妊娠，由于子宫过度胀大，使子宫胎盘受压缺血，易较早发生妊娠高血压综合征，而且程度重。防止方法主要有： 　

　
    ①注意妊娠早期基础血压的变化，以后定期产前检查，测量血压。 　　

    ②饮食方面，除食用新鲜而富有营养的食品外，还应限制盐、糖及动物脂肪的摄入量。 　　

    ③生活要有规律，保证每日睡眠在8小时以上。 　

　
    ④生活环境舒适，衣服宽大，质地要柔软。 　　

    经上述保健措施后，一般均能使孕期延长到37周以后。这时胎儿各方面都已发育成熟，基本上具有了存活的能力。

    一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠，多胎妊娠虽然可喜但是多胎妊娠是会提高胎儿的死亡率的。在女性怀孕30周以前，多胎儿的生长速度与单胎儿相似，但是随着胎儿越来越大所需营养也越来越多，胎儿之间会彼此争抢营养，如果此时母亲的营养不足或是身体机能发生变化极易让胎儿发生死亡。而且因胎儿过多在母亲身体里生长也受限制，各器官和身体机能都可能发育不全，还经常会发生早产的状况，这样孕妇和胎儿都有可能发生危险，往往胎儿出生后都可能由于各种先天的原因发生死亡。

    多胎妊娠胎儿的死亡率远远高于单胎儿，胎儿越多死亡率也就越高。因此多胎妊娠女性一定要经常到正规医院检查和治疗，以免发生胎死腹中和胎儿出生后死亡的情况，造成无法挽回的严重后果。

    女性多胎妊娠对胎儿有极大的影响。女性腹中胎儿越多对胎儿的影响越大，常发生以下的严重后果：

    1、女性流产率增高，因其胎儿胎儿太多会使女性胎盘发育异常血液循环发生障碍再加上女性宫腔相对狭窄，极易引起女性流产。

    2、女性的宫腔是有限的多胎妊娠会让女性宫腔内受压迫可导致胎儿先天性畸形。

    3、由于胎儿过多母亲的营养不能共应胎儿的吸收，导致胎儿生长过慢或是早产，还极易因胎儿营养不足发生死亡的现象。

    4、如果是双胎儿还极易发生单个胎儿在宫内死亡，另外一个继续生长的情况。

    5、还以发生脐带互相缠绕、扭转导致胎儿互相纠缠致死。多胎妊娠对胎儿的影响非常的严重。

    因此在准妈妈知道自己为多胎妊娠时一定要及时的到医院进行检查和治疗，并且要时刻的关注这自己的身体，以免发生不必要的麻烦和意外。

    多胎妊娠能否顺产要根据孕妇的具体情况来决定，顺产是对胎儿和孕妇来说最好的方式，但是胎儿越多顺产所发生的危险也就越大。因此大多数的医生为了确保妈妈及宝宝的安全大部分都会采用剖腹产的方法来进行分娩。而且在分娩时由于孕妇子宫过度膨大，生产时还会出现宫缩乏力，影响生产导致产程延长，胎儿易发生危险容易出现胎死腹中的可能。因此多胎妊娠的孕妇在选择医院时一定要选择正规医院或产院，因为女性多胎妊娠分娩时极易出现突发状况，对胎儿和孕妇的生命健康会造成威胁，因此如果在选择医院时如不选择正规的医疗机构，在发生突发状况时没有急救措施不能及时抢救对孕妇和胎儿都会造成无法预料的严重后果。主任建议孕妇如果选择顺产的方式进行生产在生产时一定要保持健康良好的心态，生产时千万不要过度紧张，以免影响自己正常的分娩。

    主任指出多胎孕妇所要承受的痛苦是普通孕妇的数倍，而且多胎妊娠所发生的危险伴随着孕妇的整个妊娠过程。怀孕时，孕妇的反应要比普通的孕妇严重，而且多个胎儿还会因争夺血液造成不良后果，有的胎儿血液过稠，有的胎儿因缺血造成胎死腹中。生产时还会因胎位不正导致脐带互相缠绕，造成孕妇生产不顺，手术时引起的并发症增多，还有可能发生产后大出血，威胁着产妇的生命健康。有时孕妇还会因患有妊娠高血压引起高血压心脏病，如不及时发现治疗还会让患者的生命遭到威胁。多胎妊娠对孕妇有着极大的影响，因此主任建议孕妇在发现自己患有多胎妊娠时一定要及时的到医院治疗和检查，杜绝一切对孕妇和胎儿不安全的因素，让孕妇在一个安全的状态下完成正常的分娩过程。

    一般来讲多胎妊娠的成活几率是比较低的，因为发生这种情况胎儿都会比较小，前期营养等都是很难供应充足，因此多胎妊娠极易引起小儿脑瘫。主要原因有：

    1、由于胎儿多极易造成孕妇发生心肺疾病，由于患者的心血管或是呼吸障碍极可能引起早产儿脑缺氧，出现呼吸窘迫、动脉导管未闭造成小儿脑瘫的发生。

    2、多胎妊娠导致孕妇胎盘功能不足，胎儿间输血不及时，使胎儿贫血、体重低、心衰等，都容易造成小儿脑瘫。

    3、孕妇在多胎妊娠时期会出现羊水过多。胎膜早破或发生死胎等等都会增加胎儿发生小儿脑瘫的几率。

    由此可见，多胎妊娠引起小儿脑的原因有很多，因此女性在发现自己有多胎妊娠的时候一定要及时的检查和治疗，以免发生给自己造成不必要的后果。