卵巢性不孕

卵巢

    由卵巢病变导致的不孕症，称之为卵巢性不孕，可导致排卵障碍，引起排卵障碍的因素除卵巢病变外还有下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍、肾上腺及甲状腺功能异常。

卵巢对丘脑下部影响

    卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%-25%，卵巢性不孕可由多种因素引起卵巢局部因素：如先天性无卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒—卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵;全身性疾患如重度营养不良，或饮食中缺乏某些重要的营养因素，都可影响卵巢功能而致不孕；慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等病也能导致不孕;中枢性的影响：丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调,垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕：精神因素如精神紧或过度焦虑，可对丘脑下部——脑垂体——卵巢轴产生影响抑制排卵。

    卵巢功能早期衰竭也会不孕，该病又称早期绝经综合征，主要表现为卵巢功能过早停止活动。一般正常妇女在45岁左右卵巢才逐渐停止活动而发生绝经，而卵巢功能早期衰竭患者早在30岁迟则40岁卵巢活动即渐停止而出现绝经。有些人可表现为先有月经失调然后闭经，也有的可突然闭经，半数以上患者可有面部潮红、发热等更年期综合征症状。卵巢功能早期衰竭并不罕见，可占全部闭经的0.9%，占继发性闭经的4%～20%。这类患者有的在青春期即表现第二性征发育较差和延迟，或第二性征不明显，成年后有的可有生殖器官萎缩，以致不孕。在大龄结婚的不孕症以及继发性不孕中卵巢功能早期衰竭占有一定地位。

女性不孕卵巢因素

    不孕症的原因有三分之二在于女方，输卵管阻塞一向是主要原因，但自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来，引起输卵管阻塞的产科和妇科炎症已大为减少;另一方面，有关内分泌疾病的认识及检查技术不断进展，对卵巢功能不全所致不孕的诊断率有所提高，所以卵巢性不孕也占重要地位。

    导致女性不孕症卵巢因素有那些呢?主任经过临床实践总结以下几点：

    1.卵巢先天性异常：常见的有性腺发育不全综合征、真性两性畸形、睾丸女性化，以上均不是不孕症治疗的范畴，也是比较常见的疾病。

    2.多囊卵巢综合征：近年来发病率有上升的趋势，对于部分患者，可以考虑卵巢楔形切除和卵巢切开，穿刺囊肿等疗法，也有一定的效果。

卵巢炎症细胞

    3.卵巢炎引起的不孕症：该病可分结核性与非实质性的卵巢实质炎、周围炎。对于炎症应以抗炎治疗为主;对周围有纤维粘连者，可考虑剖腹手术或腹腔镜下行粘连分解术;对于结核感染者，则应进行抗结核治疗。

卵巢位置异常

    4.卵巢位置异常：卵巢下垂，使输卵管伞端与卵巢解剖位置改变，于是影响卵子进入输卵管。可考虑作卵巢固有韧带缩短术，将卵巢系膜缩短或固定于子宫后壁。粘连性的子宫位置异常多由炎症、子宫内膜异位所致，而这些均可引起不孕。

卵巢肿瘤

    5.卵巢肿瘤：卵巢囊肿有时与不孕有关，分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿，可引起持续性无排卵。卵巢的实质肿瘤如各种分泌激素的肿瘤、分泌女性激素的颗粒细胞瘤、卵囊膜细胞瘤。表现女性男性化症状的如分泌男性激素的睾丸母细胞瘤、类肾上腺皮质瘤、门细胞瘤都与不孕有关。除有恶变倾向的卵巢肿瘤外，在切除肿瘤时应尽可能保留正常的卵巢组织。

子宫内膜异位

    6.卵巢子宫内膜异位：在子宫内膜异位所致的不孕中，以病灶侵犯卵巢者为最多。可用Danazol(17-α-乙炔睾丸酮的衍生物)药物治疗;可进行保守手术，应在保留正常的卵巢组织下，尽量切除可见的病灶，也可在腹腔镜下电灼较小的病灶，同时还能松解盆腔内的轻度粘连，或通过镜管的附属针头抽出子宫内膜囊肿的内容物。

    7.卵巢性闭经：卵巢性闭经的患者，经促性腺激素治疗后，可能有无效和有效的两类。因此，对于卵巢性闭经患者的检查要顺序进行：测定尿或血中FSH与LH;促性腺激素兴奋试验;有条件可作LH-RH垂体兴奋试验;染色体与性染色质检查;腹腔镜检查;必要时可开腹检查。

特纳综合症

单纯性腺发育不全

    卵巢功能异常，不能对促性腺激素发生反应，并合成性激素，造成卵巢性激素水平低落，不发生周期性变化而导致无排卵。

    (1)特纳综合征与单纯性腺发育不全染色体异常性疾病，均以原发性闭经为主要临床表现，促性腺激素升高，雌激素降低。可采用他人赠送的卵子通过体外授精胚胎移植技术获得妊娠。

    (2)卵巢早衰与卵巢对抗综合征：发生在40岁以前的由于卵巢功能衰竭所致高促性腺激素性闭经称为卵巢早衰，约占原发闭经的20%～28%左右，继发闭经的4%～20%。原发性闭经或30岁以前继发性闭经的妇女，内源性促性腺激素水平升高，卵巢内有正常卵泡存在，但对大剂量外源性促性腺激素刺激呈低反应者，称为卵巢不敏感综合征或卵巢对抗性综合征。二者的病因尚不清楚，均表现为闭经、无排卵。

    (3)多囊卵巢综合征：常表现为闭经或月经稀发，长期无排卵，雄激素过多，雌激素无周期性波动。是目前无排卵性不孕的一个主要原因。

未破裂黄素化综合症

    (4)未破裂黄素化综合征：正常月经周期或药物促排卵周期，卵巢有卵泡发育成优势卵泡，但到排卵期LH峰后48h卯泡不消失或维持生长，维持存在数天，颗粒细胞已发生黄素化而卵泡未破裂。LUFS的基础体温(BBT)、宫颈粘度及子宫内膜的变化等均与正常排卵相似，给人以排卵假象，是不孕症的原因之一，也是克罗米酚促排卵妊娠率低的原因之一。文献报告LUFS的发生率在31．8%～2．9%，明显高于自然周期的10%。B超监测卵泡不破裂或增大，卵泡内出现光点，多在下次月经前消失。如果行腹腔镜检查则看不到排卵孔。

    1、女性全身性疾患如重度营养不良，或是饮食中缺乏某些重要的营养因素都可以影响卵巢功能而不孕。慢性疾病、代谢性疾病例如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。

    2、女性不孕症的卵巢局部因素：如先天性无卵巢或是幼稚性卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒—卵泡膜细胞瘤、卵巢母细胞瘤等能够影响卵巢激素分泌及排卵。

    3、女性不孕症中枢性的影响：垂体、丘脑下部、卵巢间内分泌平衡失调、垂体肿瘤或是瘢痕都可以引起卵巢功能失调而导致不孕。

    4、精神因素如精神紧张或过度焦虑，可以对丘脑下部—脑垂体—卵巢轴产生影响抑制排卵导致不孕。

子宫剖面图

    1、妊娠并发症发生率高：一旦妊娠，妊娠高血压综合征和妊娠糖尿病的风险明显增加。

    2、月经异常：月经稀少或闭经(在闭经病人中占1/3,在月经稀发病人中占90%)，些患者会表现月经淋漓不断。

乳腺癌

    3、诱发子宫内膜癌及乳腺癌：如果长期不排卵，性激素代谢紊乱，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，易发生子宫内膜癌及乳腺癌。所以对排卵障碍者应给予足够的重视，进行积极的检查和治疗。

    4、影响少女形象：多毛、肥胖、座疮。多毛症是典型的雄激素增高的表现。痤疮也是由于雄激素活性增强，刺激毛囊皮脂腺分泌，引起细菌感染造成的。

    5、高血压高发：研究发现，此类病人30年后，高血压发病率比正常妇女高8倍，糖尿病发病率增加6倍，子宫内膜癌与乳房癌发病率高2倍，缺血性心脏病、心肌梗死高于对照组。

    6、女性不孕：多囊卵巢往往有持续性无排卵，一般不能自然怀孕，是女性不孕症的主要原因。

    卵巢性不孕的诊断并不困难，它的诊断方法多为激素测定、CT和磁共振测定和剖腹探查，这个三种方法。

    一、激素测定

    激素测定可分为促性腺激素的测定和甾体激素的测定。其中甾体激素又包括1雄激素2雌激素和3肾上腺DHEAS的测定。

    二、CT和磁共振

    CT和磁共振的这种测定主要是用来鉴定和除外盆腔肿瘤。

    三、剖腹探查

    剖腹探查主要是以欲行卵巢楔切或拟诊卵巢肿瘤时施行的一种方法。

    一、纳米级生物泵人工卵巢技术

    通过高科技纳米技术，激活下丘脑—垂体细胞壁生物泵，借助“钙泵”与人体激素的内在关系，有机调节垂体正常释放LH与FSH，使雌激素对下丘脑的正负反馈恢复正常，以达到机体的内环境平衡，改善下丘脑—垂体—卵巢轴异常情况，恢复卵泡正常发育，促进卵巢排卵，恢复人体正常生育功能。

    二、克罗米芬诱发排卵的疗效

    用克罗米芬已观察到排卵，并在排卵期有性生活，但连用3～4周期仍未见受孕，应考虑暂停用药，寻找其他不孕原因，如子宫颈因素、免疫因素等。有学者提出，在连用2个周期克罗米芬而未受孕者，可在周期第10～16日(排卵期)加用小剂量雌激素，即每日口服己烯雌酚0.25mg，以增加子宫颈粘液分泌量和改进精子的粘液穿透力，可能提高疗效。

（请在医师指导下用药）

腹腔镜

    “腹腔镜下微创术”，有效治疗卵巢性不孕

    卵巢性不孕目前在女性朋友中是并不罕见的一大妇科顽疾，该病在大龄结婚女性的不孕症占有一定几率。吉林市凤凰妇产医院推出的“腹腔镜下微创术”，为有效治疗卵巢性不孕开辟了新的途径。该项技术突破了传统治疗技术的诸多弱点，为众多追求幸福、崇尚美丽的女性患者带来了新希望。

腹腔镜治疗示意图

    “腹腔镜下微创术”是一种通过在腹壁做一个直径0.3cm的小切口，置入特制的光学窥镜来进行检查和手术的微创手术。医生能够在电视显示屏上直观看到放大20倍的盆腔及腹腔内的组织和脏器情况，可以迅速明确诊断，还可随即在微创技术下进行必要的手术治疗。

微创手术后3毫米的小孔

    该技术可以将腹壁的创伤降低到最低限度，不开腹，术后腹壁疤痕微小，不影响外观，伤口疼痛轻微、恢复快，术后3天即可出院。腹腔镜下卵巢穿孔术后卵巢白膜变薄，卵子容易排出，术后6个月妊娠率达90%以上。与传统疗法相比有着显著的优势：

    1、更高效：检查、治疗同步完成，卵巢穿孔手术及卵巢楔形切除术同时进行，术中不开腹，将腹壁的创伤降低到最低限度，术后6个月妊娠率达90%以上。

    2、更精准：依托先进电视监视结合腹腔镜技术，在置入特制光学窥镜下进行检查，直接找到病灶位置，微创开口直径仅0.3cm，对人体损伤小，不干扰正常组织。

在成像系统引导下进行手术

    3、更轻松：治疗时间短，术后腹壁疤痕微小，不影响外观，伤口疼痛轻微、恢复快，术后3天即可出院，让女性迅速由“病态丑”恢复“健康美”。

    4、更安全：整个治疗过程经光源导视技术，在可视状态下操作，迅速明确诊断，确保手术顺利进行。

    吉林市凤凰妇产医院引进“腹腔镜下微创术”，充分利用在腹腔镜技术的探查与治疗优势，通过腹腔镜技术将患者体内情况通过光导纤维传送到电视屏幕上。医生通过电视屏幕的清晰显示，直接对准病灶部位，实施手术，治疗卵巢性不孕，为女性患者打造一个健康的受孕环境，给众多不孕女性带来福音。

    1.平时经常食用富含植物性雌激素的食物，例如大豆、扁豆、谷类、小麦、黑米、葵瓜子、 洋葱等。用大豆、红豆、黑豆每天打豆浆喝，是非常安全的补充植物性雌激素的方式，应长期坚持。

    2.选择鲜奶或更年期专用奶粉，来预防因卵巢功能下降引起的骨质疏松。

    3.减少被动吸烟的机会。

    4.加强体育锻炼。瑜伽、游泳及健步走被认为是释放身心压力，保养卵巢及增加骨密度的重要方式。

    5.减少摄入盐类、酒精和咖啡，降低骨质疏松的可能性。

    6.每天按最大摄入量的一半补充维生素E胶囊。事实证明维生素E不但具有增强卵巢功能的作用，还具有抗细胞氧化、防细胞脂质过氧化的效用，最终起到抗衰老的效用。

    当病原体的感染波及到卵巢，引起卵巢的炎性改变时称卵巢炎。卵巢炎是当卵巢受到病原体的感染后，引起卵巢的炎性改变所致。卵巢炎是引起卵巢性不孕的一种常见病因。主要是因为以下几点：

    1、卵巢炎使卵巢发生粘连包裹，导致排卵障碍或卵子无法进入输卵管。

    2、卵巢炎会使卵巢功能受到破坏，导致不能排卵并产生月经不调等症状。

    3、患有卵巢炎，炎症会引起生殖道炎性分泌物增多，这严重影响了精子的存活率和活动力，从而降低了受孕几率。

    4、卵巢和输卵管相连，卵巢发生炎症可能会波及输卵管，造成输卵管阻塞和积水，导致精子和卵子不能相遇，无法授精，造成不孕。

    由此可见，卵巢炎对女性的危害有多严重，因此当女性患有卵巢炎后一定要及时去专业正规的医院进行治疗，以免延误治疗，导致卵巢性不孕的发生。

    引起卵巢性不孕的疾病有黄体功能不全、多囊卵巢综合症、黄体功能不全。卵巢囊肿出现后，女性会出现内分泌失调黄体素分泌不足等现象，直接会影响卵子的排出，从而导致卵巢囊肿的患者会出现不孕症的现象。因此对于卵巢囊肿的女性来说，想怀孕是很困难的，所以需要治愈后再进行怀孕。吉林市凤凰妇产医院采用宫腹腔镜下微创技术治疗卵巢囊肿，该种技术不开刀、无痛苦、不住院、恢复快，并且可以保留卵巢功能，一般一次即可见明显疗效，使卵巢囊肿的临床治疗进入了一个新时代，为无数卵巢性不孕的女性解决了不孕的烦恼。

    月经不调是有可能导致卵巢性不孕的。

    主任指出，女性功能性出血的一个明显特征便是月经不调，因而女性月经不调即使未发现有全身及生殖器官器质性病变，也不排除功能失调性出血的可能。而女性功能失调性出血主要是因下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴失调所导致的，根据患者有无排卵，可分为无排卵型及排卵型功能失调性出血两大类。无排卵性功能失调性出血常发于女性青春期及更年期，如果女性月经不调是无排卵性功能失调性出血所导致的，则女性无排卵自然可致使女性患上卵巢性不孕。而女性排卵型功能失调性出血多见于育龄女性，排卵型功能失调性出血常为多囊卵巢的先兆，或是因黄体功能障碍所引起，而多囊卵巢常可导致患者发生排卵障碍而引发女性不孕。

     因此，女性应该对月经不调引起重视，一旦发现经期不准，经量增多或减少等现象时应及时的进行治疗调理，浸提卵巢性不孕，以免受其危害。

    多囊卵巢是卵巢性不孕的致病原因之一，因此是会导致女性不孕的。多囊卵巢综合症是以闭经、肥胖等卵巢多囊性增大为临床特征，由于丘脑下部-垂体-卵巢轴功能失调，破坏了相互之间的依赖与调节，因而卵巢发生排卵功能障碍。卵巢功能失调以后，卵泡的排卵就不规律，或同一时期同一卵巢中会长有多个卵泡，最终导致没有成熟卵子排出，发生继发性不孕。随着城市女性生活与工作压力的增大，环境污染的加重，多囊卵巢综合症的发病率有逐渐增加的趋势，目前多囊卵巢综合症已经成为排在输卵管阻塞性不孕之后第二位常见的不孕症原因，在女性中约占30%。吉林市凤凰妇产医院引进“腹腔镜下微创术”，专业治疗卵巢性不孕，快速安全有效，术后6个月妊娠率达90%以上，为女性患者打造一个健康的受孕环境，给众多不孕女性带来福音。

    可以肯定的说，不排卵是会导致女性不孕的。

    检查女性卵巢是否排卵首先应该对女性具体情况进行了解，了解女性月经是否正常，有无一些如结核、贫血和消化吸收不良等的慢性疾病，有无做过一些手术，性发育情况及何种职业等情况，以帮助初步推测有没有可影响女性排卵的病变存在。同时，可结合女性的第二性征的情况，如体形、体态、毛发、嗓音、乳房发育等，及女性颈部、四肢等情况来初步推断，如：女性如果身材矮小、第二性征发育不良并且没有过月经来潮，则可能是存在卵巢发育不良问题；如果全身毛发增多，则可能存在卵巢或肾上腺分泌雄激素太多的问题；再如乳头内如果有乳汁溢出，则可能存在血中催乳激素太多问题等，而这些问题均可能会导致卵巢发生排卵障碍，因而通过这些检查可以初步进行判断。此外，根据具体情况再通过生殖器的发育情况和卵巢有无增大等的妇科检查，及基础体温测量、宫颈粘液检查、子宫内膜活组织检查和激素测定等的辅助检查，及一系列的内分泌功能试验、X线造影、染色体分析及腹腔镜检查等的一些检查，便可对女性卵巢是否排卵及导致不排卵的原因进行确诊。

    主任建议广大女性，在准备怀孕前应该到正规医院进行详细的身体健康检查，如果一旦发现异常则应该积极的进行治疗，治疗的同时要保持心情舒畅，不必有过大的压力。