前置胎盘

前置胎盘

    胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。

    目前尚未明确。可能与以下因素有关： 

    1、子宫体部内膜病变如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，血液供给不足，为了摄取足够营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段。

    2、胎盘面积过大如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段。双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。 　　

    3、胎盘异常如副胎盘，主要胎盘在子宫体部，而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。 　

　
    4、受精卵滋养层发育迟缓当受精卵达子宫腔时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。

宫内缺氧

    1、症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，或宫颈扩张时，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。初次流血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出敌国发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。 　　

    2、体征患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。腹部检查：子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位。临产时检查：宫缩为阵发性，间歇期子宫可以完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。

 

    Ⅰ：边缘性前置胎盘：胎盘下缘恰恰在子宫颈内口边缘处。

　　
    Ⅱ：部分性前置胎盘：子宫颈内口仅一部分被胎盘遮盖。 　　

    Ⅲ：完全前置胎盘：子宫颈内口全部被胎盘组织所遮盖。

    在妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要表现。由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于子宫内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘从其附着处剥离，使血窦破裂而出血。初次流血量通常不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔有第一次出血量就很多的情况。随着子宫下段不断伸展，出血往往会反复发生，并且量越来越多。前置胎盘的类型不同，出血的特点也不一样。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血” ，边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数介于两者之间。由于反复多次或大量阴道流血，孕妇可出现贫血，出血量越多则贫血程度越重。出血严重者可发生休克，还能导致胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。

胎盘早剥类型

    一、胎盘早剥轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显。重型胎盘早剥可出现突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。B型超声可发现胎盘增厚、胎盘后血肿，胎盘边缘窦破裂时，胎盘位置正常。

帆状胎盘前置

    二、帆状胎盘前置血管破裂主要为胎儿的出血，由于血管的位置异常，在胎膜发生破裂时血管也破裂，突然出血，胎儿迅速死亡，但对母亲的危害不大。

    三、其他其他原因发生的产前出血，如胎盘边缘血窦破裂及宫颈病变如息肉、糜烂、宫颈癌等，结合病史通过阴道检查、B型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。

    分娩后由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血。 　

    因子宫蜕膜发育不良等原因，胎盘绒毛可植入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。

    前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌容易从阴道侵入胎盘剥离面，多数产妇贫血、体质虚弱，容易发生感染。

    1、阴道检查一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊，不应行颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。若为完全性前置胎盘，甚至危及生命。阴道检查适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查。

    2、超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率高达95%以上，并可重复检查，近年国内外均已广泛应用，基本上取代了其他方法，如放射性同位素扫描定位，间接胎盘造影等。 　　

    B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，妊娠中期胎盘占据宫腔一半的面积。因此，胎盘近宫颈内口或覆盖内口的机会较多，至妊娠晚期胎盘占宫腔的面积减少到1/3或1/4；同时子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，故原似在子宫下段的胎盘可随子宫体上移而改变为正常位置胎盘。因此若妊娠中期B型超声检查发现胎盘位置低置者，不要过早作前置胎盘的诊断，应定期随访若无阴道流血症状，妊娠34周前一般不作前置胎盘的诊断。 　　

    3、产后检查胎盘及胎膜对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断。前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm则为部分性前置胎盘。

    终止妊娠的方式： 　

　
    1、剖宫产术（处理前置胎盘的主要手段），术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘； 　　
 

    2、阴道分娩 阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进 展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者。决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。

    “宫颈内口U型缝合术”扫除前置胎盘带来的影响

    前置胎盘是女性妊娠期间严重的并发症，也是引起妊娠晚期出血的主要原因之一，多见于经产妇，尤其是多产妇。若产妇出血频繁不仅会使产妇生命垂危，还会使胎儿发生缺氧、窘迫甚至死亡。吉林市凤凰妇产医院引进先进技术“宫颈内口U型缝合术”可以有效的治疗因前置胎盘引起的各种并发症，为孕妇扫除一切后顾之忧。而且该项技术操作简单，能迅速有效的止血，并能保护女性子宫以及生育的功能，为众多孕期女性带来了新希望，深受广大孕妇的喜爱。

B超下的前置胎盘

    “宫颈内口U型缝合术”属于一种宫颈内口松弛的矫治技术之一。用窥器扩开患者阴道,操作轻柔以防胎膜破裂，再以宫颈钳夹夹持宫颈两侧，然后进行宫颈内口的U型缝合，最大程度的保护女性子宫。不仅手术时间短、恢复快还无任何并发症，是目前治疗前置胎盘最有效的方法。

宫颈内口U型缝合术

宫颈内口U型缝合术

    传统治疗前置胎盘的方法不仅伤害孕妇子宫还不能保护胎儿以及孕妇的健康，而吉林市凤凰妇产医院引进的“宫颈内口U型缝合术”不仅可以约束子宫及宫口的扩张，还能减少胎盘剥离所造成的出血率，与传统疗法相比有着显著的优势：

缝合后打结

    1、快速安全：能够快速的止住孕妇的出血情况，而且U型缝合操作简单快速，缝合后打结较为牢靠，拆线时易寻找线结，有效的防止了意外的发生。
 

    2、无并发症：治疗时能够准确的进行缝合，不会对宫颈造成损伤和感染，避免了因孕妇频繁出血所造成的感染。

    3、有效止血：进行缝合后有效的控制了孕妇的出血情况，达到了传统疗法所达不倒的效果，很好的保护孕妇以及胎儿的健康。

    4、胎儿成活率高：因其能及时的制止产妇阴道流血和胎盘前置，让胎儿能在更安全的环境下继续成长。更有效的防止了因产妇贫血造成的胎儿死亡。

    吉林市凤凰妇产医院引进先进的“宫颈内口U型缝合术”治疗前置胎盘，具有操作简单,安全有效,病人易于接受的优点，还能有效地防止了胎盘剥离和孕妇阴道出血的发生率，而且使新生儿出生后身体更为健康，不仅降低了新生儿的发病率；也降低了前置胎盘的早产及围产儿的死亡，是治疗前置胎盘的首选治疗方法。

    孕妇其胎盘生长的位置不是正常地在子宫上部的内壁上，而是在子宫的下部覆盖子宫颈内口称为前置胎盘。本病是妊娠中、晚期出血的主要原因之一，也是妊娠期严重并发症，如处理不当或不及时，会危及母婴生命。 　　
 

    前置胎盘的症状特点是无痛性阴道流血，常常反复发作。出血前没有预兆，常可以发生于半夜睡梦中，病人因阴道流血多而醒来发觉。一般第一次出血发生的时间越早(在妊娠28周左右或更早)，则反复出血次数越频，出血量也较大，有时一次大出血即可使病人陷入休克状态。 　　

    自从诊断性超声仪发明以来，B型超声检查前置胎盘以其准确性、安全性和无创伤性，目前已取代了其他方法而成为诊断本病的主要手段。本病的治疗原则是制止出血、纠正贫血，在保证上班族孕妇安全的前提下卧床休息等待到胎儿达到或更接近足月，从而提高胎儿成活率。如果大出血休克，或反复多量出血，危及上班族孕妇或胎儿生命安全，则往往需要以剖宫产迅速终止妊娠。所以在孕中期或晚期发生无痛性阴道流血时，上班族孕妇应马上去医院诊治，不应犹豫或拖延。 　

　
    前置胎盘发生原因至今不明，可能与产时感染、刮宫、多产、剖宫产等因素引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤有关。所以，要做好避孕，防止多产，避免不必要的刮宫，尤其要避免多次刮宫或宫腔感染，更不要非法私自堕胎，是预防前置胎盘的主要原则。 　　
 

    孕中期，B超发现胎盘位置低而超过子宫颈内口者约高达30%，但随着妊娠进展，子宫下段形成，子宫体升高，胎盘跟着上移，相当一部分人在孕晚期就不是前置胎盘了。所以，若无出血症状，在妊娠34周前B超发现胎盘位置低者一般不作前置胎盘诊断，亦不需处理。

    1、孕妇应减少活动，卧床休息以左侧卧位为宜，如有腹痛、出血等不适症状，立即就医。

　　
    2、避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。 　　
 

    3、保持外阴清洁，会阴部垫卫生清洁垫，勤换内裤，预防感染。 　　

    4、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯。 　

　
    5、长期卧床者应适当肢体活动，家属可协助给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩，防止血栓形成。同时每日进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生。 　　

    6、进行胎儿自我监护——自数胎动。

    孕妇的年龄会影响前置胎盘的发生率。前置胎盘是指妊娠期的女性胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，而且随着妇女年龄的不断增长越来越多的胶原蛋白替代了子宫肌层动脉壁的正常肌肉成分，在高龄妊娠时就会影响胎儿和孕妇。据数据显示,随着孕妇年龄的增长,前置胎盘的发病率也会增加，而且34岁以上的孕妇发生前置胎盘的危险性是20岁以下孕妇的3倍，所以孕妇的年龄会影响前置胎盘的发生率。因此如果是高龄产妇在妊娠期间一定要时刻的关注自己的身体变化，一旦发现自己出现前置胎盘的症状，就要及时的到正规医院进行检查和治疗，以免延误治疗的最佳时机使孕妇和胎儿的生命遭到威胁，导致无法挽救的严重后果。

    前置胎盘能不能顺产要根据患者的病情来决定，由于前置胎盘的情况不同因此所采用的生产方式也有所不同。前置胎盘分为中央性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。中央性和部分性前置胎盘会因为胎盘组织完全或是部分覆盖宫颈内口而导致软产道阻塞没法进行顺产，而且患者必须在出现宫缩之前就到医院进行剖宫产以终止妊娠，否者会造成阴道大量出血，危及孕妇和胎儿的安全。而边缘性前置胎盘具有胎位正，阴道出血不多的症状，因此可以选择顺产的方式进行分娩，但是如果产程不顺的话一定要及时的改行剖宫产，以免发生意外。吉林市凤凰妇产医院引进先进的“宫颈内口U型缝合术”治疗前置胎盘，更好的决解妊娠晚期孕妇阴道出血所带来的危害，为胎儿营造一个良好的孕育环境，让孕妇以及胎儿无后顾之忧。

    患上前置胎盘对胎儿有影响。胎盘前置是女性妊娠晚期极为严重的并发症，也是孕妇在妊娠晚期出血的常见原因。前置胎盘严重的威胁着孕妇以及胎儿的生命安全，而且还会对胎儿造成不良影响，主要有以下几点：1.胎儿发育缓慢：因为前置胎盘会引起孕妇阴道出血导致胎盘供血不足，使胎儿因没有氧气和营养导致发育受限。2.胎位不正：胎盘前置会使胎盘堵住子宫口，容易引起宝宝横位或臀位，不能安稳地以头朝下的姿势固定住。3.死亡率增高：妊娠晚期前置胎盘会引起孕妇大出血，不仅容易引起胎儿早产或出生后死亡，还可导致产妇休克胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内。因此广大的产妇在妊娠期间一定要注意此病的发生，出现此病的相关症状一定要及时的到正规医疗机构进行治疗，以免使病情延误，让孕妇以及胎儿的生命受到威胁。

    患上前置胎盘对孕妇有影响。前置胎盘的发生原因目前尚不明确，但是他是一个对孕妇影响极大的产前疾病。会导致女性发生以下几种状况：1.产后出血：分娩后由于产妇子宫下段肌肉组织的收缩力较差，胎盘剥离后血窦不易缩紧闭合因此，经常发生产后出血。2.植入性胎盘：前置胎盘可并发植入性胎盘，由于胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因胎盘植入子宫肌层，出现植入性胎盘。3.产褥感染：前置胎盘会使女性发生贫血，再加上前置胎盘剥离面接近宫颈外口，孕妇身体虚弱，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面发生感染。因此在女性妊娠期间一定要积极的进行产前治疗和预防前置胎盘，以免在产前或是产后给孕妇带来不必要的麻烦。在选择医院时要选择正规的医疗机构或医院，以免治疗不当引发其他的疾病，影响孕妇健康和胎儿的正常发育。

    前置胎盘的形成不仅与子宫内膜损伤和炎症，还与孕妇的年龄、吸烟吸毒、双胎妊娠、胎盘过大和性生活有关，其中孕妇吸烟最易导致前置胎盘的发生。孕妇在吸烟时会因一氧化碳和尼古丁混合而导致低氧血症，从而引起胎盘肥大增加了胎盘种植时超过宫颈内口的几率，易导致前置胎盘的发生。据调查，吸烟的孕妇比不吸烟的孕妇更容易发生前置胎盘，而且其危险性还增加了216～414倍，吸烟越多危险性越大。前置胎盘会使女性出现植入性胎盘、产褥感染和产后出血等并发症，严重威胁孕妇的生命健康，需要进行及时有效的治疗。为此吉林市凤凰妇产医院引进先进技术“宫颈内口U型缝合术”治疗前置胎盘，该技术可以达到传统手术所达不倒的效果，更好的保护胎儿以及孕妇的安全，最大成度的保护患者的子宫和生育权利，不影响患者再孕，深受广大孕妇的喜爱。