妊娠高血压疾病

妊娠高血压

    妊娠高血压（简称妊高征），是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫，子痫即在高血压基础上有抽搐。

    主要病变是全身性血管痉挛，而其中挛缩的结果会造成血液减少。临床常见症状有：全身水肿、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、上腹部疼痛、血小板减少、凝血功能障碍、胎儿生长迟滞或胎死腹中。

高龄初产妇

    1、年轻初产妇及高龄初产妇。 　　

    2、体型矮胖者。 　　

    3、发病时间一般是在妊娠20周以后，尤其在妊娠32周以后最为多见。 　

　
    4、营养不良，特别是伴有严重贫血者。 　　

    5、患有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者，其发病率较高，病情可能更为复杂。 　　

    6、双胎、羊水过多及葡萄胎的孕妇，发病率亦较高。 　

　
    7、冬季与初春寒冷季节和气压升高的条件下，易于发病。 　

    8、有家族史，如孕妇的母亲有妊高征病史者，孕妇发病的可能性较高。

    妊娠高血压症状主要以高血压、水肿、蛋白尿为主的表现，严重者出现抽搐、昏迷、心力衰竭。妊娠高血压严重威胁着母儿的生命，而且还可能引起后遗症，严重影响妇女健康。 　　
 

    妊娠高血压由于全身小动脉痉挛使各脏器产生病变。 　　

    （1）脑：脑部动脉痉挛，引起脑组织缺血、水肿，出现头晕、头痛、恶心、呕吐和抽搐等症状，严重时脑部血管收缩伴有血管栓塞，出现点状出血，这些病人常可引起昏迷。 　　

    （2）肾脏：肾脏缺血，毛细血管血栓形成以致肾功能受损，可引起少尿、蛋白尿，严重者可出现肾功能衰竭。 　　

    （3）心脏：心脏冠状动脉供血不足时，可使心肌缺血，水肿及点状出血与坏死。由于周围动脉痉挛，阻力增加，心脏负担加重，可出现左侧心脏衰竭。 　

　
    （4）肝脏：重度妊娠高血压时，可引起肝脏表面出血，而有上腹部不适，严重时形成血肿，甚至肝破裂出血。 　

　
    （5）眼：视网膜小动脉痉挛、缺血以及高度水肿时，出现眼花、视力模糊，严重时可引起暂时性失明。 　　

 
    妊娠高血压可引起全身各脏器的改变，发现后应及时诊治，以免引起不良后果。

甲基多巴

    对于非妊娠病人适用的和有效的抗高血压药物可能直接或间接地对胎儿造成损害。因为母亲的胎盘循环已是最大限度的扩张,没有自动调节的功能,如果疏忽地将母体血压降至低血压水平可以立即危及胎儿。利尿药物会降低母体的有效循环血量。因为胎儿的生长发育与血容量有关，所以长期的低血容量会增加胎儿的危险。

    治疗妊娠期高血压第一线的药物是甲基多巴。第二线的药物包括α-和β-受体阻滞剂,它们可以辅助第一线的药物联合使用,从而降低第一线药物剂量过大所致的副作用。

    对于原先有重度高血压的病人(血压≥180/110mmHg)必须立即进行评估。测定其尿素氮，肌酐清除率，尿总蛋白量。眼底镜检查应用为诊治病人的基础。母亲和胎儿的预后将是差的。如果病人有强烈的继续妊娠的愿望并且认为值得，第二线的抗高血压药物α-或β-受体阻滞剂（例如普萘洛尔40mg每日2次）是需要使用的。这些病情易变化的虚弱病人通常需要住院至妊娠后期。如果病情恶化，妊娠必须终止，转化酶抑制剂在妊娠第一、第二阶段禁忌使用。

（请在医师指导下用药）

    适用于轻症患者，执行门诊治疗配合居家休息的处理措施。目的是通过加强监护，达到控制病情防止发展为重症的目标。

保证休息

    a、保证休息。适当减轻工作或居家休息，除保证夜间8～10小时睡眠时间外，白天应有2小时的午休。并提倡左侧卧位有利于增加尿量，亦有助于改善子宫胎盘的血液循环。

选择高蛋白、多维生素、低脂的食物

    b、饮食指导。选择高蛋白、多维生素、低脂的食物，保证初充足够的铁和钙剂，除非全身浮肿、一般不严格限盐，但应避免摄取过多的盐腌食品。

产前检查

    c、产前检查。加强母儿监测措施，增加高危门诊次数，同时让孕妇及家属识别出现持续头痛、上腹疼痛、眼花、恶心、呕吐或面部及手背浮肿等症状，一旦发现必须立即就诊。

    子痫是妊娠高血压综合征最严重的阶段。处理原则是积极控制抽搐、防止受伤、减少刺激、加强监护，适时终止妊娠。 　

    ① 派专人守护，提供整体护理措施。 　　

    ② 昏迷病人应取头低侧卧位，垫高一侧肩部；及时吸除口腔分泌物，保持呼吸道通畅；暂禁食；

    ③ 室内置深色帘幔遮光，保持安静。

    ④ 按医嘱选用硫酸镁及其他药物控制抽搐。 　　

    ⑤ 严密观察病情，监测产兆，每1小时测血压、脉搏、呼吸及体温。记出入量，及时送血、尿化验，复查眼底及床边心电图等。及早发现并处理脑水肿、肺水肿、急性肾功能衰竭、胎盘早剥等并发症。 　

　
    ⑥ 适时终止妊娠，子痫发作时往往自然临产，如无产兆，应在控制抽搐24～48小时内根据胎龄、骨盆、宫颈条件及胎儿成熟度选择分娩方式。因为妊娠终止后病情可自行好转，故适时终止妊娠也是一种有效的治疗方法。 　　

    ⑦ 产后24小时至5小时内仍可能发生子痫，需继续加强护理观察。

控制热能和体重

    孕期能量摄入过高容易导致肥胖，而肥胖是妊娠高血压的一个重要危险因素，所以孕期要适当控制食物的量，不是“能吃就好”的无节制进食，应以孕期正常体重增加为标准调整进食量。特别是孕前超重的孕妈咪，要尽量少吃或不吃糖果、点心、甜饮料、油炸食品及高脂食品。孕妈咪整个孕期以不超过12公斤为宜。

    食物脂肪的热能比应控制在25％左右，最高不应超过30％，而且饱和脂肪要减少，相应增加不饱和脂肪的摄入。即少吃动物性脂肪，而以植物油代之，每天烹饪用油大约20克。这样，不仅能为胎宝贝提供生长发育所需的必需脂肪酸，还可增加前列腺素合成，有助于消除多余脂肪。

摄入蛋白质

    禽类、鱼类蛋白质可调节或降低血压，大豆中的蛋白质可保护心血管。因此，多吃鱼类、禽类和大豆类可改善孕期血压。但肾功能异常的孕妈咪必须控制蛋白质摄入量，避免增加肾脏负担。

    中国营养学会推荐妊娠早中晚期，以及哺乳期每日的钙摄入量分别为800毫克、1000毫克、1200毫克、1200毫克。孕妈咪要保证每天喝牛奶，牛奶和奶制品含丰富而易吸收的钙质，是补钙的良好食物，以低脂或脱脂的奶制品为宜。研究表明，孕妇增加乳制品的摄入量可减少妊娠高血压的发生。孕妈咪还要多吃大豆及大豆制品以及海产品等，大豆及豆制品既是优质蛋白，也是富含钙的食物，每天均应食用。

盐的摄取

    如果盐摄入过多，容易导致水钠潴留，会使孕妈咪血压升高，所以一定要控制盐的摄入量。 　

　
    一般建议孕妈咪每天食盐的摄入量应少于5克，有助于预防妊娠高血压。酱油也不能摄入过多，6毫升酱油约等于1克盐的量。如果已经习惯了较咸的口味，可用部分含钾盐代替含钠盐，能够在一定程度上改善少盐烹调的口味，还可以用葱、姜、蒜等调味。 　

　
    孕妈咪也不宜吃腌肉、腌菜、腌蛋、腌鱼、火腿、榨菜、酱菜等。但是，孕妈咪因为胃酸偏多，必要时可以适当摄入发面的食物、苏打饼干、烤膜、面包干等食物，以减少胃酸过多的不适。

蔬菜和水果

    保证每天摄入蔬菜500克以上，水果200~400克，多种蔬菜和水果搭配食用。因为蔬菜和水果可以增加食物纤维素的摄入，对防止便秘，降低血脂有益，还可补充多种维生素和矿物质，有利于妊娠高血压的防治。

    妊娠高血压在患病初期的时候都是没有任何自觉症状的，但不要认为没有症状就代表没有妊娠高血压。当出现了头晕、头痛、眼花、双腿水肿不退等症状时，也许病情已发展到了中度了。

    很多家庭都认为怀孕后就不要干活，特别还是患病的时候，更不要多动了，最好卧床休息。其实啊，轻度的体力活动，如散步、简单的家务活还能使精神放松，控制体重，并调节植物神经功能，有助于血管扩张。所以，患妊娠高血压的孕妇做做轻度的体力活动是对病情有帮助的。如果整天躺在床上不动，反而还会使体重猛增，不利于治疗。当然，一些剧烈的运动，患妊高征的准妈妈就要避免做了。

    很多孕妇问怀孕前血压偏低是不是就不会患妊娠高血压啦。怀孕前无论血压如何，在怀孕后是否会得妊高征的几率是一样的。不会因为孕前是低血压，孕后就不会得妊娠高血压。

    是不是分娩后，妊高症就治愈了呢？分娩后患有妊娠高血压的产妇是需要一段时间才会恢复正常血压的，而且产后3天内仍是发生重度妊高征的危险阶段。患病产妇还是要遵从医嘱服用3天降压药，以控制血压，保持血压稳定。这些药物不会对母乳喂养造成影响。产后一个月务必要到医院进行检查，包括血压、尿蛋白等的检测，多数人会在一个月左右恢复正常。如果此时血压仍不能恢复正常，应请医生及时诊治。

    妊娠高血压，即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5%。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，若没有适当治疗，还可引起全身性痉挛甚至昏迷。而妊高症的发生，由于每位患者的情况不同，因此，所出现妊高症的妊娠周数也是不一样的，因此，女性患者可以结合妊高症情况选择生产方式，如若患者症状较轻可以采用顺产的方式，但是症状严重的患者就要采用剖腹产的方式生产以确保孕妇和宝宝的安全。妊娠高血压如果没能及时治疗会导致胎儿早产，严重的还会增加孕妇的死亡机率。因此孕妇在发现自己患有妊高症时一定要及时到正规医院进行检查治疗，以免发生不必要的麻烦和无法挽救的严重后果。

    妊娠高血压对胎儿的影响，要取决于孕妇孕期所出现的症状以及血压升高的程度和怀孕阶段。孕妇血压越高，而且越早出现妊娠高血压那么胎儿和孕妇所出现问题和风险也就越大。但是所幸的是，大多数患有妊娠高血压的准妈妈症状都很轻微，而且直到接近分娩期（37周或以后）才表现出来。如果孕妇属于这种情况，那么只是单纯接受引产或剖腹产的风险会略高于其他人，除此之外对宝宝和孕妇健康都不会受到太大的影响。但是一旦患者发生由于妊娠高血压所引起的其他孕期并发症时胎儿就会出现很多的风险，这包括宫内发育受限、早产、胎盘早剥等，这些问题都会使胎儿受到一定的影响，严重的患者还会出现胎死宫内的情况。因此患有妊娠高血压的孕妇一定要尽早的到正规医院检查治疗，以免发生无法挽回的后果。

      并不是所有妊娠高血压患者都需要进行剖腹产才能分娩，如果妊娠高血压的患者病情较轻，或者经过积极治疗后病情比较平稳，而且在进行宫内检查时胎儿无异常反应，产妇宫颈条件较好，宫颈柔软而且宫颈管已近消失时，孕妇是可以考虑进行阴道分娩的，但是此时的孕妇一定要密切的注意自己身体的变化，一旦病情加重的话就要采用剖腹的方法，而且选择阴道分娩的患者在分娩时医生也要全程注视，观察产程的进展，并监测产妇及胎儿的情况一旦发生意外就要马上改变生产的方式。如果是妊娠高血压严重的患者就应该要采用剖腹的方法来进行分娩，因为严重的妊娠高血压患者在分娩时很可能会发生危险，危及到宝宝和孕妇的生命，因此患者在分娩时应选择适合自己的方法不要盲目的跟从，使用错误的方法给自己带来不必要的麻烦，患有妊娠高血压的患者产前要积极的到医院进行检查和治疗，分娩时根据医生的建议选择适合自己的方法进行分娩，只有这样才能避免危险的发生。

    女性妊娠高血压一般在孕妇生产后即可自然痊愈，但是也有部分患者在分娩1个月后，尿液中蛋白质的含量居高不下或者持续出现高血压症状，这时患者就应考虑这种状况是否为妊娠高血压所带来的后遗症。但是往往因妊娠高血压后遗症没有明显的症状表现出来，因此很容易被患者所忽视，给患者带来不必要的麻烦。如果患者不愿接受治疗或是放任不管，会增加女性患心血管、高血压、中风的几率和危险度，而且患者再次进行妊娠和分娩时，很容易患有严重的妊娠高血压疾病和高血压慢性肾盂炎。这样不仅影响孕妇的健康和胎儿的正常生长，还有可能发生胎死腹中的状况。因此，女性产后一个月应进行健康检查，如果查出患有妊娠高血压后遗症，就应当及时到正规医院或医疗机构接受治疗，以降低各种疾病的发病机率，确保自己身体的健康。

    妊娠高血压跟难产一样，都具有一定的遗传倾向，如果孕妇在怀孕期间患上了妊娠高血压疾病，那么她的孩子在怀孕之后就极容易患上此病，但是医学上对于妊娠高血压疾病并不认为它会作为一种遗传性的疾病，只是母亲如果患有这种疾病，孩子在妊娠期间患此病的几率比其他孕妇高出6～8倍。其遗传方式属单基因隐性遗传或不完全显性遗传，单基因可能来自母亲或是胎儿本身，也可能是两基因共同作用。但这种病并不像遗传疾病那样遵循孟德尔遗传模式，也就是母亲患有妊娠高血压不会完全的传给下一代，因此此病不能称之为遗传病。虽然我们不能预测是否会遗传到妊娠高血压，但是积极的治疗和预防妊娠高血压还是非常重要的，只要把其发病因素降到最低做好孕前及孕期检查，女性还是能够预防妊娠高血压的发生的。如果患上妊娠高血压就要及时的到正规医院进行彻底的治疗，以免影响自己和胎儿的健康，造成不必要的损失。