输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，所以输卵管不通或功能障碍成为女性不孕症的主要原因，导致输卵管不通或功能障碍的原因是急、慢性输卵管炎症，严重的卵管炎症会造成输卵管完全不通，有些炎症虽没有造成输卵管管腔堵塞，但是内膜被 炎症破坏影响内膜细胞的纤毛运动，并且由于瘢痕形成使输卵管壁僵硬，影响输卵管蠕动，进而影响精子和卵子的相遇和运送而致不孕。

    输卵管性不孕的原因很多, 感染是最常见的原因。感染可造成输卵管炎症, 内膜被炎症破坏, 不仅引起输卵管堵塞, 且因瘫痕形成, 使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连, 输卵管扭曲, 改变其与卵巢的关系, 影响输卵管的拾卵感染的病原体可由需氧和厌氧菌所致, 也可由沙眼衣原体、结核杆菌、淋病双球菌、支原体等所致。

盆腔感染性疾病多为厌氧和需氧菌并存或多种厌氧菌混合感染所致, 且许多菌群为存在于下生殖道的正常菌群。什么原因能使这些细菌导致一些妇女发生盆腔感染和输卵管阻塞并不完全清楚但有许多易受感染的因素, 如妇女有多个性伴侣, 终止妊娠后感染, 既往盆腔手术史, 或既往曾患阑尾炎穿孔者, 输卵管损伤的危险性高于正常人。盆腔感染性疾病可引起急性或慢性输卵管炎, 一次盆腔炎之后约有15%的妇女因输卵管周围粘连或输卵管阻塞而继发不孕, 严重盆腔炎之后不孕的危险性上升2-5倍。急性输卵管炎常见于分娩、流产、宫腔内手术及异物残留后感染。感染途径主要经宫颈管或子宫内膜伤口侵人, 故此类输卵管炎属间质型输卵管炎, 可演变成慢性, 形成输卵管积水或结节型峡部输卵管炎凡患输卵管炎, 引起输卵管阻塞机会为13%-75%, 厌氧和需氧细菌所引起的混合感染, 可导致10%-30%的不孕症。

       引起盆腔感染还有性传播的病原体, 如淋病双球菌、沙眼衣原体、支原体、疙疹病毒。

淋病双球菌所致的感染, 其特点是侵袭粘膜, 以生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮及移行上皮为主。有研究指出, 人的输卵管粘膜似为淋菌高度特异的受体。感染淋病后, 约80%的妇女早期无症状, 直到出现严重并发症如盆腔炎、不孕等才被发现。感染淋病后如未经治疗, 约有10%-17%的病人发生盆腔炎、急性输卵管炎、输卵管卵巢脓肿以及盆腹膜炎等。据美国一项资料报道, 在美国每年有100万新感染淋菌的病人, 其中12.5%发生了不孕症, 而其中5000例15-19岁的少女中, 则高达。淋菌几乎全由性交经粘膜传播, 尤以年龄小, 性病防治知识缺乏, 性伴侣多, 不避孕者发病率较高。淋菌可吸附于精子, 性文时带到翰卵管, 亦可随经血逆流到输卵管, 故多数淋菌性箱卵管炎在月经后发病。70年代以来, 性传播疾病的构成比发生了巨大变化。近年来西方工业国家女性沙眼衣原体感染的发病率已超过淋病而居首位。在欧洲和北美,感染的发病率在最近几年已显著增高且已赶上淋病, 并成为盆腔炎性疾病和生殖器炎症的主要原因每年美国新发现万感染病例, 1972年美国私人诊所以男性非特异性尿道炎作为感染的代表, 迄今病例数已达淋菌性尿道炎的倍, 英国则为3倍。年一报道在芬兰及瑞典, 衣原体宫颈炎发病率比淋菌性宫颈炎高倍。据国外报道不孕症病人生殖道衣原体感染约24%-31%, 输卵管梗阻局部衣原体感染高达75%-80%,感染对女性生育能力的影响已得到一致公认。近年来, 我国衣原体生殖道感染也逐渐增高,在性病门诊中女性感染占11.5%-23.8%, 并有逐年增高趋势感染特点为感染率高, 所致的盆腔炎的症状和体征较其他病原体引起的盆腔炎轻微,但对输卵管的损害非常严重, 引起的无症状性输卵管炎占输卵管性不孕的大部分。许多研究表明,50%以上的不孕妇女临床发现有输卵管阻塞, 但既实用往无明显盆腔炎史, 而血清学检查证实有CT感染。Lucisano一项研究发现, 输卵管性不孕病人中衣原体检测阳性率, 上生殖道为60%, 输卵管部位高达80%, 其他学者也有相似结论。证明输卵管为CT感染的高发部位, 病原体可持续存在于输卵管上, 引起输卵管的损伤, 甚至阻塞关于CT感染造成输卵管性不孕的具体机理还不太清楚, 可能与反复长期感染, 促使免疫病理反应的发生有关。CT感染隐匿,感染后症状无特异性, 没有临床症状或症状极轻微,被感染者可重复感染, 但其引起的亚临床型愉卵管炎症导致输卵管粘膜损害最终引起不孕的危害极大。输卵管性不孕发病率占各种不孕原因的首位,CT感染在其中起主要作用应予以重视。

       支原体也可引起隐性感染致输卵管上皮损害,输卵管通过障碍和输卵管炎, 也是输卵管性不孕的因家之一。已有研究发现, 在不明原因的不育夫妇中, 支原体有很高的分离率, 提示支原体与部分不孕症有关但在WTO编的不育夫妇标准检查与诊断手册中提出, 在男女双方不育中支原体是非决定性的, 在诊断分类中不需包括寻找支原体, 主要检查CT和淋菌在第三世界国家中结核仍是不孕的一个主要原因, 而在西方工业国家极少因结核所致不孕。据一项生殖器结核报道显示, 美国不孕妇女中结核低于1%。1977年, 美国报道。结核患者中仅发15%发生在肺部以外, 生殖器结核大多数继发于肺结核, 在西方国家, 大约2/3患盆腔结核的妇女同时存在浸润结核, 仅1/3盆腔结核单独存在此外, 仅1/3-1/2患者有肺结核的病史, 因此, X线照片阴性也不能完全排除生殖器结核诊断的可能性从首次出现结核症状至诊断为生殖器结核大约需年时间, 曾有报道一组病人诊断结核时的平均年龄为20岁, 这些病人中约有半数患者存在不孕。目前, 发达国家肺结核已得到控制, 但在一些亚洲诊所, 不孕患者中大约15%以上发现有生殖器结核, 输卵管结核占女性生殖器结核的85%-95%。

       正常妇女不孕率为15%, 而子宫内膜异位症患者可高达40, 子宫内膜异位症可引起广泛粘连致输卵管阻塞或蠕动减弱以致影响摄取卵子及摄取卵子后孕卵的运行, 输卵管子宫内膜异位症引起的输卵管闭塞也较多见。Salat-Boroux等报道输卵管峡部闭塞的48例患者中34例是由于子宫内膜异位症引起, 另一项报道对子宫内膜异位症患者输卵管外观正常而用输卵管镜观察输卵管内腔, 其中3/4的病例可见输卵管上皮异常伴有输卵管内膜红色斑点状的炎性上皮及粘膜粘连。如对不孕患者没常规行腹腔镜检查, 在不明原因患者中有高达25%的子宫内膜异位症和盆腔粘连被漏诊。

        输卵管性不孕除炎症感染所致外, 结节性输卵管峡部炎(SIN)也与不孕有重要关系。SIN典型病变双输卵管峡部近端2MM受累输卵管阻塞、积水。SIN的真实病因仍在探讨中一个世纪以前CHIARI首先描述了本病, 当时命名时认为其病因为炎症。后来有人提出了先天病因论,80年代均有学者支持先天病因论, 认为是午非氏管残留物, 或是中肾管的残留。但近年最新文献均不支持该论点, 最新的病因理论认为SIN是类似子宫内膜异位的过程, 即输卵管上皮侵入输卵管肌层, 继发引起肌层肥大。SIN能直接造成不孕, 据报道不孕妇女患此病的比例为8.7%-37.8%, 也有学者报道达50%。

        在健康育龄对照组的发病率为1.6%-11%, 双侧输卵管损害多见。因此, 不可忽视对此病的诊断。

除炎症及子宫内膜异位症所致输卵管器质性损害引起的不孕外, 输卵管周围病变也是其影响因素之一, 如术后粘连、盆腔肿瘤使输卵管推移、牵拉等而改变了输卵管与卵巢的关系影响拾卵。先天性输卵管发育不良, 输卵管透逛扭曲或呈螺旋状, 输卵管峡部缺损也容易导致不孕。除此之外, 输卵管功能障碍也能造成不孕, 如输卵管间质部或峡部肌肉痉挛性收缩引起输卵管痉挛支配输卵管的植物神经功能障碍输卵管肌肉蠕动失调张力过低, 纤毛活动不良等均能妨碍正常的受孕。

综合各种因素分析, 输卵管炎是输卵管性不孕的主要因家而宫腔操作造成盆腔感染是上行感染的主要原因, 应予以重视。做好卫生宣传, 落实避孕措施, 尽量减少不必要的宫腔内操作。严格掌握产科及妇科手术指征, 急性炎症期治疗应彻底, 以免病程迁延造成慢性输卵管炎症。此外应重视由性传播疾病所致的生殖道感染, 尤其应重视衣原体感染所致的亚临床输卵管炎, 广泛开展性知识教育, 对易感人群进行CT的常规检查等, 从根本上降低性传播疾病的发生, 从而减少输卵管性不孕的发生。增强体质, 做好卡介苗接种, 积极防治生殖道结核, 尽量避免子宫内膜及蜕膜逆流的因素发生, 也是减少输卵管性不孕的因素之一。