输卵管炎

输卵管炎

    输卵管为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近，全长为8-15cm。它是从卵巢连至阴道的管道，包括中输卵管和侧输卵管，卵经此排出。

 

    输卵管炎在不孕妇女中较为常见,其病因是由于病原体感染引起,病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等所引起。输卵管炎首先发生的部位往往是输卵管内膜,造成内膜肿胀,间质水肿,充血及渗出等病变,输卵管粘膜上皮脱落,使粘膜互相粘连或输卵管伞端粘连,导致管腔闭锁而不孕。

    输卵管炎为女性高发病，如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎的病原菌上行感染，人工流产、药物流产、上环、取环等宫腔操作也易并发输卵管炎，此外腹腔手术、阑尾炎也会波及输卵管引起输卵管炎症。炎症急性发病期输卵管管腔内膜充血肿胀、分泌渗出，由于治疗不及时或身体抵抗力差，分泌物未能全部吸收，在输卵管内纤维化堵塞输卵管。输卵管堵塞是输卵管即往炎症的病理表现，表面症状不明显，不痛不痒，几乎所有人都是在检查不孕不育中发现的。

    输卵管炎分为急性输卵管炎和慢性输卵管炎两种。

急性输卵管炎

    临床表现

    1、症状 输卵管感染后轻者体温不一定很高，重者出现寒战高热，体温可达39一40℃，甚至发生败血症，并伴下腹部两侧剧烈疼痛，白带增多或有阴道不规则出血；有时伴有尿频、尿痛等症状。 　　

    2、体征 轻者腹胀，下腹部一侧或两侧有显著压痛；重者腹肌紧张，下腹部压痛反跳痛明显。妇科检查：白带为脓性或血性，阴道有灼热感，宫颈有上举痛，子宫一侧或两侧有触痛，有时可能触到肿大的输卵管。

    临床表现

    1、症状 主要表现为：①下腹部不同程度疼痛，多为隐痛，腰骶部酸痛，下坠感；②月经异常，表现如经量增多，周期不规则；③痛经，因盆腔充血，多半在月经前一周开始出现腹痛，越临近经期愈重，直至月经来潮；④白带增多。有的患者除不孕外也可无任何自觉症状。

    2、体征 子宫常呈后倾或后屈，活动受限制或粘连固定，如为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧可触及增粗的输卵管，呈索条状，并有轻压痛；如有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则可在盆腔的一侧或两侧摸到囊性肿物。

急性阑尾炎

   (一)急性阑尾炎 有发热，腹部剧痛等症。但急性阑尾炎发病较急，发热不超过38℃。腹痛的特点开始为上腹部或全腹痛、脐周痛，数小时后局限于右下腹部，常伴有恶心，呕吐。无阴道出血。腹部检查时麦氏点有压痛及反跳痛，腹肌紧张，比急性输卵管炎显著。妇科检查则生殖器官无异常发现。肛门检查右上方肠区有抵抗触痛。化验检查白细胞及中性粒细胞数均增高。阑尾穿孔并发腹膜炎时鉴别较困难。这时腹痛、触痛，腹肌紧张均累及整个下腹部极似急性输卵管炎。盆腔检查右侧可有触痛及抵抗感，而急性输卵管炎多为双侧触痛。 

输卵管妊娠破裂

(二)输卵管妊娠破裂 临床上亦表现有腹部剧烈疼痛，且伴有少量阴道出血等症。但本病发病突然，有停经史及早期妊娠反应。腹痛特点为下腹一侧剧烈坠痛，继之全腹痛，常伴有失血性休克。一般无发热。腹部检查发现全腹有压痛，以下腹一侧压痛剧烈，有反跳痛及移动浊音。妇科检查时宫颈有触痛，后穹窿饱满有触痛，子宫有飘浮感，一侧附件可触及有弹性压痛实质块。白细胞总数一般在正常范围内，血红蛋白及红细胞数降低。妊娠试验可呈阳性反应。后穹窿穿刺为不凝固的暗红色血液。 

急性肾盂炎

   (三)急性肾盂炎 女性尿道短而直，细菌易侵入。本病发病突然，体温高达38℃以上，可伴有寒战，腹痛。但肾盂炎的疼痛主要在上腹部，亦可波及全腹。多数有明显腰痛，腰痛部位局限，肾区脊肋角有显著触痛及叩击痛。多数有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。尿常规检查有脓球、红细胞存在。尿细菌培养多为阳性。

卵巢囊肿蒂扭转

   (四)卵巢囊肿蒂扭转　可出现下腹部一侧绞痛，恶心、呕吐。但卵巢囊肿蒂扭转发病突然，常与体位突然改变有关。有的患者有下腹部肿块史，无发热，无阴道出血。疼痛发生后原有肿块可增大。腹部检查于下腹部可触及肿块，触痛明显。妇科检查时一侧附件区触及囊性肿块，表面光滑，活动，触痛明显，同侧子宫角有压痛。白细胞数增高或正常。

急性肠系莫淋巴结炎

   (五)急性肠系膜淋巴结炎　可有高热，腹痛，腹部检查时下腹部有压痛。但急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童，常有呼吸道感染病史。腹痛初起于右下腹部，呕吐少见。腹部检查时右下腹部有触痛，范围较广泛，触痛部位与肠系膜根部方向符合，即由右下腹斜行延至上腹中线左侧，有时可触及肿大淋巴结。 　

急性结肠炎

   (六)急性结肠炎 有腹痛，腹部检查有触痛。但本症有进不洁食物病史，伴有呕吐，腹泻，腹痛时有排便感，排便后腹痛出现一时性缓解。腹部检查时无腹肌紧张。粪便检查可发现脓细胞。　

局限性回肠炎

   (七)局限性回肠炎　在急性发作时有腹痛，发热，腹部检查有触痛及白细胞增高等。但本病腹痛特点为阵发性疼痛，类似肠梗阻且有多次发作史，常合并腹泻。腹部检查时有触痛，腹肌强直较广泛，触痛最显著部位，有时随体位改变而变更。

卵巢滤泡或黄体破裂

   (八)卵巢滤泡或黄体破裂 可引起腹痛，下腹部有触痛，腹肌紧张，白细胞轻度增高等。但本病腹痛是由于出血引起，突然发病，开始较剧烈，随后可减轻，出血较多时，腹痛亦常为持续性，阵发性加重，并可能放射至肩部。有下坠排便感。妇科检查时宫颈有触痛，后穹窿饱满，子宫有飘浮感。后穹窿穿刺可抽出不凝血液。追问病史对诊断极为重要，卵巢滤泡破裂发生于排卵期，多在两次月经间的中期。黄体破裂则在月经中期以后，约在下次月经前14天之内。

陈旧性宫外孕

   (一)陈旧性宫外孕 临床表现有腹痛，月经异常，盆腔检查于一侧可触及肿块等易与慢性输卵管炎混淆。但陈旧性宫外孕有停经史，突然出现下腹部疼痛，伴恶心，头晕等内出血症状，疼痛可自行缓解，后又反复多次突然发作，下腹部出现肿块且伴有持续少量出血。病人呈贫血貌。妇科检查时肿块多偏于一侧，质实而有弹性，形状极不规则，压痛较炎症轻。可通过后穹窿穿刺吸出陈旧性血液及小血块。

子宫内膜异位症

   (二)子宫内膜异位症可有痛经，月经多，性交痛，排便痛，不孕及盆腔肿块粘连等体征而易与其相混。但子宫内膜异位症患者无急性感染病史，经过各种抗炎治疗而毫无效果。其痛经特点为继发性、进行性加重，经前开始，经期剧烈并持续至经后数日。妇科检查则盆腔中有明显的粘连，子宫均匀性增大，并固定于后倾后屈的位置，子宫直肠窝处，特别是子宫骶骨韧带有不规则硬结节及触痛。

双子宫腺肌症

   (三)双子宫腺肌病 有痛经，检查时盆腔有肿块易相混。但双子宫腺肌病，腹痛规律同单子宫，仔细检查可触及两个肿块，形状皆似子宫。行子宫碘油造影可发现畸形子宫。

卵巢囊肿

   (四)卵巢囊肿 肿瘤为囊性，位于下腹一侧，肿块以外可扪到子宫体，故与输卵管积水难以鉴别。但卵巢囊肿无炎症病史。妇科检查时肿瘤呈圆形或椭圆形较多，表面光滑且活动。典型输卵管积水呈香肠样，肿块周围有粘连，一般囊壁较薄。如输卵管积水较大或发生扭转时，则两病不易鉴别。　　

输卵管结核

   (五)输卵管结核 可表现月经失调，腰痛，下腹隐痛，不孕等症。但输卵管结核患者多无急性炎症病史。往往于生殖器以外脏器如肺、肠、腹膜等有结核病灶存在。月经失调以闭经表现为多见。子宫内膜活体组织检查，大部分可发现结核病灶。血沉快、胸部透视、胃肠与盆腔X线摄片以及子宫一输卵管碘油造影可帮助诊断。

卵巢冠囊肿

  (六)卵巢冠囊肿 于盆腔触及囊性肿块则应与输卵管积水鉴别，一般说鉴别较为困难。但卵巢冠囊肿无炎症病史。妇科检查肿物呈圆形囊感明显，活动，无粘连。

    慢性期造影表现输卵管痉挛、阻塞、粘连积水。

   （l）痉挛表现子宫角不充填，子宫呈圆形影。

   （2）完全梗阻

    ①角部梗阻子宫呈三角形，不见两侧输卵管；

    ②峡部梗阻其近端略扩大； 　　

    ③伞部梗阻，输卵管扩大如香肠。

   （3）部分梗阻：造影剂通过输卵管比较缓慢，但24小时后可进入盆腔，只局限于伞端或某一部位，呈油珠状。

   （4）输卵管积水常发生在远端，造影见近端输卵管清晰或增粗，远端连一肿大梭形或球形阴影，造影剂呈油珠簇集在肿大阴影内而不散布于腹腔。24小时后摄片复查，囊内油珠仍无外溢。

   （1）输卵管积水者呈典型液性暗区，积脓者暗区内散在光点。

   （2）少量积液时，输卵管内见长形暗区，管壁增厚欠光滑；中量积液呈腊肠样暗区，管壁变薄；大量积液呈椭圆形或圆形暗区，壁薄而光滑。输卵管积液有时可呈分段型。

   （3）输卵管卵巢囊肿则液性暗区与卵巢相延续。

   （1）输卵管积液或输卵管卵巢囊肿在大多数病例中不能与其他囊性肿块鉴别。

   （2）输卵管-卵巢脓肿直径需>2cm以上CT才易于显示，表现为混杂密度肿块，边缘光滑或有毛刺，壁厚而不规则，脓肿壁在增强后比一般囊肿有更明显的强化。当囊内有气体存在时，对诊断脓肿有帮助。

    急性输卵管炎

    一般支持及对症治疗：绝对卧床，半卧位以利引流排液，并有助于炎症局限。多进水及高热量易消化的半流质饮食。高热者应补液，防止脱水及电解质紊乱。纠正便秘，服用中药，如番泻叶，或用生理盐水或1、2、3剂灌肠。疼痛不安者可给镇静剂及止痛剂。急性期腹膜刺激症状严重者，可用冰袋或热水袋敷疼痛部位（冷或热敷以病人感觉舒适为准）。6～7天后经妇科检查及白细胞总数、血沉的化验证实病情已隐定，可改用红外线或短波透热电疗。

    慢性输卵管炎

    保守治疗

    1. 适当休息 , 加强营养。

    2. 理疗　促进血液循环 , 以利炎症吸收。常用的方法有短波、超短波、透热电疗、红外线照射等。

　　
    3. 阴道侧穹隆抗生素封闭　采用抗生素加地塞米松一并注入侧穹隆 , 每日或隔日 1 次 ,7-8 次为一疗程 , 必要时下次月经后重复注射 , 一般需注射 3-4 疗程。4. 宫腔输卵管内注射抗生素 : 采用抗生素如青霉素、庆大霉素等 , 并加透明质酸酶、糜蛋白酶或地塞米松。

（请在医师指导下用药）

输卵管

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    如果是患了慢性输卵管炎的后果，是较为严重，因就诊治疗不及时，迁延时久，那就更难治愈，对女性的身心健康造成极大的危害。所以减少本病发生的关键是及早做好预防工作，从先期入手，及时做到以下几点，以杜绝病原体的侵入。女性朋友们应该懂得为自己的身体健康时刻警惕。

　
    一、女性在过性生活时，应注意自己及性伙伴的个人卫生。行房事前，需清洗男女双方的外生殖器，防止病菌的顺利入侵。女性当阴道有出血症状时，应自我克制禁止性生活。

　　
    二、女性应注意自己的外阴卫生及个人清洁卫生;注意防止来自洁具及卫生间内的感染。

    三、广大妇女应注意自身的营养保健，加强月经期、人工流产后、分娩后的营养;增强自身体质，增加抵抗力、免疫力，减少患病的机会。

　
    四、需进行人工流产术、分娩术、取放宫内节育器术，及其他官腔术时，应进行严格消毒，避免经手术将病菌带入阴道及子宫，人为造成感染。

　　
    五、患有急性输卵管病症的女性患者，要取半卧位休息，防止和限制炎性液体因体位变化而流动。进食高营养、易消化，富含维生素的食品。

　
    六、女性一旦患有附件疾病，应遵守治疗原则，采取积极态度，治疗 ，尽快控制病情，防止转为慢性。

    输卵管是女性生殖系统的主要组成部分之一，具有输送精子、卵子和受精卵以及提供精子贮存、获能等生理功能。输卵管任何部位阻塞都可能引起输卵管功能障碍而导致不孕。目前，输卵管性不孕的病因多以炎症为主，尽管引起炎症的原因有多种，但女性朋友不注意保护自己或对急性输卵管炎治疗不彻底或不及时是导致慢性输卵管炎的重要原因。引起慢性输卵管炎的致病菌有细菌、病毒等，其中又以细菌感染最多见。研究发现这些病原菌又多在不洁流产、不全流产、人工流产中发现，与因不孕前来就诊的不少女性朋友在此前多有流产或多次流产的经历相吻合，因此，女性朋友不慎重对待流产或在流产后不注意休息、防止感染都可能导致输卵管炎症。 　　

    此外，由于下生殖道炎症上行感染，如慢性子宫颈炎、子宫内膜炎等，也可引起输卵管炎症改变，如果治疗不恰当或不彻底就可发展至慢性输卵管炎。输卵管炎还可由于输卵管周围器官或组织炎症而继发，尤其是在输卵管伞部或卵巢周围形成炎症粘连，使输卵管伞部不能将排出的卵细胞吸入卵管内与精子相遇，造成不孕。

    还有，由于慢性输卵管炎在临床表现上可无明显的不适感，因此也容易让女性朋友们忽视，从而错过了最佳的治疗时机，造成不孕。

　　
    输卵管炎症引来不孕大麻烦分析：预防输卵管炎降低伤痛。因输卵管炎是容易被女性忽视的疾病，除了带来宫外孕的危险，还会带给女性不孕的痛苦，甚至危及家庭的幸福。临床上不少女性因不孕来就诊时才发现是输卵管炎造成的，而此时她们已错过了最佳的治疗和孕育时机，有的女性朋友因此而踏上了漫长的求医之路。

   输卵管炎是很容易导致不孕。造成不孕的原因很多，其中因输卵管病变导致的不孕约占30%~44%。而输卵管炎引发的输卵管堵塞尤其是不孕的最大元凶。慢性输卵管炎多由患急性输卵管炎、盆腔腹膜炎时治疗不彻底或未予重视治疗所致。慢性炎症反复发作，迁延日久，使盆腔充血，结缔组织纤维化，盆腔器官相互粘连。慢性输卵管炎长期不愈，可以引起输卵管内粘膜粘连，使输卵管堵塞，继发不孕症，或输卵管管腔不完全阻塞，增加异位妊娠的发生机会。当输卵管伞端因炎症而粘连时，还可以出现输卵管积水，但患者可能没有明显自觉症状。 因此，当女性患有输卵管炎后，一定要及时的去专业正规的医疗结构进行积极的治疗，以免延误病情，导致无法挽回的后果。

    输卵管造影检查是一种影像学检查，根据造影剂在输卵管管腔内的显影情况来了解子宫腔形态，输卵管是否通畅、 黏膜是否光滑，走形是否正常，明确输卵管堵塞部位的一种检查方法，但是造影片就是个影像学检查，只能反应出来输卵管是否通畅，黏膜是否光滑，有没有堵塞等，其他的看不出来。输卵管炎很少单独发生，往往和输卵管周围组织及器官相伴发生炎症，输卵管周围组织的炎症可能造成炎症的粘连，在造影片上有不同的表现，但是从一张造影片，不能看到输卵管是否发红发肿、白细胞增高。因此，输卵管炎是不能只凭输卵管造影检查看出来的，要去专业正规的医疗机构，进行全面的检查，以便对症治疗。

    患有输卵管炎是会引起宫外孕的。对于女性来说，最可怕的也许不是因输卵管炎症导致的不孕，而是危险的宫外孕。宫外孕约有98%发生在输卵管。在正常情况下，输卵管通过纤毛的摆动及输卵管平滑肌的蠕动，把受精卵输送到宫腔。而输卵管炎症会引起管腔闭塞、积水或粘连，这都会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，致使受精卵到达宫腔产生障碍而发生宫外孕。因受精卵在输卵管妊娠是难以持久的，在停经后1—2月内，逐渐长大的受精卵就会撑破输卵管，会造成大出血，引起休克，甚至危及生命。因此，女性在患有输卵管炎的时候不要着急怀孕，一定要及时前往医院，进行积极的治疗，痊愈后考虑怀孕。

    未婚女性也会患输卵管炎。未婚女性患输卵管炎常会引起一些误会，因为人们通常认为输卵管炎与性生活之间有必然联系，其实性生活本身不会导致输卵管炎的发生，也不会增加其患病率。未婚女性患输卵管炎的原因主要是不注意经期卫生，经期下水田劳动或游泳，或是由于外生殖器官的感染，如外阴炎、阴道炎、宫颈炎等上行蔓延到输卵管引起的。因此，女孩子自幼就应注意外阴部清洁卫生，青春期后，当出现下腹胀痛或较明显的痛经、月经不正常或白带异常时，应配合正规医院检查，在患有此病时应积极的进行治疗，因为输卵管炎很可能会导致继发性不孕症。

    输卵管炎是会出现月经失调的现象的，常常表现为月经推迟，以及还有月经持续过长、月经周期短、月经变色、月经变质等现象，有的女性会误认为是月经方面的问题，而进行了错误的治疗。患有输卵管炎的女性，通常会表现为月经周期短，也就是月经提前，这样的现象出现后，由于女性月经来潮的速度很快，是很容易由于经血造成感染的，引发其他疾病甚至不孕。因此建议女性出现月经不调的症状时一定要去专业正规的医院检查，明确病因后进行积极的治疗。