胎盘植入

 

    胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘植入是产科严重的并发症之一。人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。对有高危因素的产妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并发症之一，诊断有一定难度，对具有高危因素者可以借助B超，AFP等检查提高诊断率。
 

    胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，过去常为了抢救病人的生命而紧急切除子宫。胎盘植入是产科凶险的并发症，无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。胎盘植入是产科较少见的并发症，近年来发病率呈上升趋势。为了避免切除子宫的后果，探讨在挽救病人生命的同时，采取保守疗法治疗胎盘植入，有着重要的意义。经临床观察，中西医结合治疗胎盘植入，取得较好疗效。

 

    （1）三程延长，或部分胎盘残留，可造成产后出血、感染。 　　

    （2）人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线，多为完全植入性胎盘，如部分性植入胎盘则未植入部分剥离容易，但植入部分无法剥离，强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫壁变薄，甚至可剥破宫壁。植入胎盘常见于前置胎盘，尤其前置胎盘但无产前出血时应警惕植入胎盘。 　

　
    （3）植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素。

    （4）植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一。也有成绒毛膜上皮癌之虑。

胎盘粘连

    系绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性与部分性粘连性胎盘二种。此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难，但可涉及到一部分肌层组织。将剥出之胎盘送病理常从肉眼或显微镜下均难以明确是否有底蜕膜的缺乏。如子宫切除标本，在胎盘与粘连的子宫壁多处取材，才能发现蜕膜缺损，绒毛直接接触子宫肌层。

胎盘植入（不完全型）

    绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。

胎盘植入（完全型）

    绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜。

胎盘植入过程

    胎盘植入的诊断往往是产后胎盘滞留、剥离不全、剥离面大出血为主要表现，产前彩超诊断胎盘植入也是一个重要方法。产前确诊或可疑胎盘植入，可使医生在产前做好充分准备，遇到紧急情况时当机立断，争取抢救时间。

    1．胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则的液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水征”，称之为“胎盘漩涡”，是由于胎盘侵蚀肌层内小动脉，动脉血流直接向胎盘内血池开放，高压力的血流在血池内快速滚动而形成。 　

　
    2．胎盘下肌层局部菲薄，甚至消失，有时仅见浆膜层线状高回声，胎盘后间隙消失。 　

　
    3．彩超显示胎盘漩涡近子宫肌层处血流丰富，漩涡中部因血流缓慢无明显血流信号，宫旁血管扩张。

    胎盘植入病情比较凶险，子宫切除是治疗胎盘植入的主要方法，但对于那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇，保守性治疗也是一项有效的方法。

手术治疗

    手术治疗

    胎盘植入彩超检查。胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的行子宫切除术，本组预后良好，无严重并发症。

保守性手术

    保守性手术

    胎盘部分植入且出血不多，根据胎盘植入的面积大小、深浅，可用肠线“8”字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗，预后良好。

药物保守治疗

    药物保守治疗

    ①MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。

    ②米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。

（请在医师指导下用药）

    治疗措施

    如阴道分娩部分胎盘植入，无法取出，产后出血多，可行开腹探查，行胎盘植入部分切除或切开子宫直视下取出胎盘，局部肌层受损部位行缝扎修补。

    如剖宫产可在直视下行植入部位之胎盘剥离，局部缝扎止血。如效果不好则可行宫腔填纱，压迫止血，48~72小时取出纱条，如不出血则保守成功。 　　

    子宫次全或全切除：植入性胎盘经上述保守处理，出血仍无法止住则需行次全或子宫全切除术。如为穿透性胎盘则需子宫切除。如有再生育要求则视穿透部位，行保守手术后再次妊娠破裂的危险度决定能否行局部切除术。

    胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄有关，认识导致胎盘植入的高危因素，避免高龄怀孕、多次人流，严格掌握剖宫产指征；对有高危因素的产妇，尤其是有剖宫产史或合并前置胎盘的孕妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。

    患上胎盘植入对再孕是有一定的影响。胎盘植入是孕妇妊娠期间严重的并发症，而且无论是在产时和产后均不宜发现，极易因没能及时治疗而导致病人大出血、休克、子宫穿孔等。胎盘植入会对子宫造成一定的伤害，对女性的再孕也会有一定程度的影响，而且病情比较凶险，常常会危及孕妇的生命，所以对于该病要做到早发现早治疗。曾患有胎盘植入的女性再次怀孕时很可能会再次复发，因此打算再孕的女性一旦怀孕应及时的进行检查，做好对胎盘植入的预防，在妊娠期间应该时刻的关注自己以及胎儿的健康，经常到正规医院进行产期检查，发现自己患上胎盘植入就要及时的治疗以保住女性产权。

    多次人流会增加胎盘植入的发生率。胎盘植入是指胎盘的部分绒毛侵入子宫肌层并且深深的扎根于子宫肌壁内，导致胎盘植入的部分不能正常剥离。如果产妇多次进行人流就会引起子宫内膜及其肌层发育不完全或受损，造成供血量减少极容易发生胎盘植入子宫肌肉层，甚至穿透肌层向内继续生长。据统计经历多次人流史的产妇发生胎盘植入的几率远远超过正常的产妇，而且穿透性胎盘植入更和多次流产密切相关，而且穿透性的胎盘植入还会增高孕妇的死亡几率，因此主任提醒女性在怀孕前应该保护子宫，注意避孕减少人流次数，防止因多次流产造成胎盘植入。在孕妇进行孕期检查时一旦发现自己患有胎盘植入一定要及时的到正规医疗机构进行治疗以控制病情发展，以免造成无法挽回严重后果。

    患上胎盘植入对孕妇有影响。据统计，近几年患胎盘植入的产妇越来越多，胎盘植入可导致病人休克、大出血、子宫穿孔、继发感染，其中最危害患者健康的就是导致产后大出血，如果医院不具备治疗胎盘植入的条件，不能及时、果断的进行处理，半个小时就足以导致孕妇丧命，严重威胁着孕妇生命健康。治疗时要根据患者的病情严重程度来选择治疗方法，严重的胎盘植入患者要进行子宫切除术来治疗，让女性再无生育的权利。因此广大的女性朋友再孕前和孕期都要做好胎盘植入的预防，正确的认识导致胎盘植入发生的因素，避免一切会引发胎盘植入疾病的发生，以免在女性妊娠期间发生胎盘植入造成对孕妇生命的威胁和不必要的麻烦。

    患有胎盘植入不一定非要切除子宫。虽然治疗胎盘植入的最佳方法是切除子宫，可是对于一些渴望得到宝宝的女性无疑是重大的打击，但是患有胎盘植入的患者想让胎盘全部剥离的可能性几乎为零。其实患上胎盘植入的患者在治疗时要根据患者的病情来“对症下药”选择最佳的治疗方法。对于一些病情较轻和发现较早的女性可以使用保守的治疗方法控制病情发展，如果病情较重发现较晚则需要及时的根据患者的病情来选择相应的治疗。因此，对于胎盘植入的患者越早发现对病情的治疗和控制也就越好，不仅能保留女性子宫还能及时的进行治疗，对孕妇的生命安全也有相应的保证。所以孕妇的孕期检查很重要，孕妇应该经常到正规的医院进行孕前检查，这样才能及早的发现疾病并进行治疗，免去受胎盘植入疾病的影响。