外阴恶性肿瘤

    外阴恶性肿瘤包括来自表皮的癌，如外阴鳞状细胞癌、基底细胞癌、佩吉特病.汗腺癌、恶性黑色素瘤；来自特殊腺体的腺癌，如前庭大腺癌、尿道旁腺癌；来自有皮下组织的肉瘤，如纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、血管内瘤和淋巴肉瘤等。外阴各类恶性肿瘤中，以鳞状细胞癌最常见，占外阴恶性肿瘤的80%以上，占妇科恶性肿瘤的3.5%。外阴恶性肿瘤的恶性程度以恶性黑色素瘤和肉瘤较高，腺癌和鳞癌次之，基底细胞癌罕见转移，恶性程度最低。外阴恶性肿瘤好发于绝经后的妇女，但约有40%发生在40岁以下的妇女。

    西医对外阴恶性肿瘤的真正病因病理至今仍未完全弄清。但经过近几十年的研究已寻找出一些与病因有关的相关因素：

 

 

    ①性传播疾病如单纯疱疹病毒Ⅱ型、尖锐湿疣、淋病、梅毒和滴虫。这些性传播疾病，在外阴表皮内肿瘤中的合并存在率可高达62%；

    ②机体免疫功能低下或损害可能导致肿瘤的发生；

    ③外阴营养不良为慢性皮肤疾病，也是外阴鳞状细胞癌的癌前病灶，均可能发展为外阴鳞状上皮癌瘤；

吸烟

    ④吸烟可能被认为与发生外阴表皮内肿瘤有一定关系。在外阴表皮内肿瘤患者中，吸烟比不吸烟者发病率较高（63%与27%）。

    外阴恶性肿瘤组织分型 　　
 

    按组织来源可分为：外阴鳞状上皮肉瘤变、外阴鳞状上皮癌、外阴佩吉特（派杰）病、外阴基底细胞癌、外阴腺癌、外阴肉瘤。 　　

外阴癌

    一、外阴癌 　

    发生的部位以大阴唇最多，约占71.2%，其次为小阴唇、阴蒂、尿道口周围，再次为前庭大腺及会阴。

　　
    病变大体表现视其部位及病变早晚而不同。病变早期，常为局部小硬结，高出皮肤或粘膜，以后自行破溃，或因搔痒抓破而成溃疡。或者起病时突出表皮者即成乳头状或小菜花状，组织脆而易出血或脱落。或开始即为小溃疡，其溃疡基底部边缘较硬，溃疡常有出血或感染。

    病变进一步发展至晚期，表现或为大溃疡，向深部或邻近器官浸润，外阴局部可大部分被“蚕食”而缺损；或呈“火山口”样；或局部结节性包块；或者表现为大菜花状，基底部浸润可深或稍浅。表面质脆极易脱落而感染溃烂。 　　

前庭大腺癌细胞

    二、前庭大腺癌 　　

    少见，开始即为椭圆形硬块，位于大阴唇的后1/3处，其表面皮肤可较长时间不与肿块愈着。发生于汗腺者更罕见，表现为圆形、扁平或高起的结节，位于大阴唇外侧或内侧。前庭尿道癌开始为多个小结节，形成乳头状赘生物，包绕尿道口或位于其一侧，进一步发展则溃破，沿尿道海绵体及阴道口侵犯。

鳞状细胞原位癌细胞

    三、鳞状细胞原位癌

    发生于皮肤和粘膜，病变处有种种表现，呈乳头状增生，或白色增厚可在多处发生。镜下表现为上皮层内细胞有增大复层、排列紊乱，核异型深染，分裂活跃等恶性特征，常伴有角化过度，钉脚伸长，但基底膜完整。 　　

鲍文病细胞

    四、鲍文病

    是一种外阴原位癌。临床特征是生长缓慢，大体观为暗红色粗糙斑，边界清楚而不规则，表面常有痂，在痂下可见到肉芽组织和渗出面，似湿疹及浅表溃疡。镜下为过度角化，角化不全，棘层增生，细胞排列紊乱。细胞增大，核有异型、深染，其中可找到多核细胞、大而空的细胞和嗜伊红核深染的角化不良细胞。表皮基底膜完整。

    其发生在粘膜上皮的病变，因表面呈红色或绒样颗粒状，故又称为Queyat红色增生性病灶。 　　

    五、外阴帕杰氏病　　

    是一种具有一定特征的上皮内癌，发生率极低，除发生于乳房外，而发生在外阴大约有100例报告。大体外阴患处为一红色糜烂状损害，呈湿疹样渗出改变，病损略突，表面粗糙，常伴有白色病变或小颗粒，有时可见浅溃疡形成和结痂。镜下表现，在表面深层有典型帕杰细胞。此细胞体积大呈圆形、卵圆形或多边形，胞浆透亮，核大。细胞单个或小群地分散在表皮层内，在基底层或表皮钉脚的两边较多。有关帕杰细胞来源认识尚不统一，有以下看法：上皮下腺癌向上皮内浸润；由表皮内一种向大汗腺分化的细胞发生；表皮内向大汗腺分化的幼稚生发层细胞和真皮内大汗腺顶浆细胞在同一致病因素作用下都成为帕杰细胞。肿瘤细胞可在上皮内横向扩散，故常累及到肉眼看来为“正常”的表面地区。而且本病常并存其他脏器癌，如胃癌、直肠癌、乳腺癌等，应予重视。 　　

外阴恶性黑色素瘤细胞

    六、外阴恶性黑色素瘤 　

    罕见，多由色痣恶变而来。文献统计色痣恶变约占色素瘤的65～84%。慢性刺激、外伤（电灼、腐蚀、不完整切除）等均为恶变的诱因。发生恶变的色痣绝大多数为痣细胞群位于表皮与真皮交界处的联合痣。其外观似外阴癌，呈蓝黑、深蓝、棕黑或淡棕色或无色素性。镜下表现瘤细胞呈圆形、多边形、梭形或多形态的混合型。细胞核大、浓染、常有核分裂，有时可见核内空泡。细胞内黑色素分布量不均匀。因它的存在易于诊断。恶性黑色素瘤常早期经血道和淋巴道转移，故恶性程度高，预后不佳，尤其粘膜部位和妊娠期患者更甚。

外阴肉瘤细胞

    七、外阴肉瘤 　

    原发或继发于外阴纤维瘤恶变。开始时肿瘤边界清楚，呈结节状带蒂或呈弥漫性浸润，常保持多年不进展，但以后可因外伤或手抓破而突然发展，在短期长大。可经淋巴及血行转移，预后不佳。治疗为外阴广泛切除加外阴、腹股沟淋巴结的放射治疗。 　　

外阴癌

    八、继发性外阴癌 　　

    继发性外阴癌占外阴恶性肿瘤的3～4%，多来自宫颈癌及宫体癌的转移，少数来自卵巢、胃肠道、肾、膀胱及乳腺的癌，或绒癌。主要通过癌栓静脉逆行性转移或由淋巴转移。晚期宫颈癌、宫体癌的原发灶可直接漫延到阴道再到外阴。 　　

    外阴癌的转移以淋巴转移为主，其次为直接向周围蔓延，经血行转移较少见。

淋巴道转移

    外阴磷状细胞癌几乎都通过淋巴道转移。其转移途径一是外阴各部的癌灶均先转移到腹股沟浅淋巴结，经股管淋巴结，后到髂盆淋巴结。腹股沟淋巴结广泛浸润导致淋巴管堵塞，肿瘤栓子可伴随逆行的淋巴转移至外阴邻近的大腿、下腹部和腹股沟皮内淋巴结等。二是阴帝、前庭部癌灶既可以转移到腹股沟浅淋巴结，也可以直接转移至腹股沟深部淋巴结，甚至骨盆淋巴结。

    为外阴癌是一种重要转移途径，其转移视病程长短和原发灶的部位而定。外阴前部癌灶可向尿道、会阴体和阴道蔓延；外阴后部癌灶趋向于侵犯阴道口和肛门。较晚期者可侵犯耻骨或延伸到肛门周围和肛管或膀胱，因为直接蔓延与淋巴转移同时并进，然而阴帝、前庭、尿道外的癌可既早又快发生转移。

    较少，一般晚期患者才出现血行转移，可转移至肝、肺、肾、乳腺、骨等器官。

症 状

    绝大多数外阴癌病人，在病变发生的同时或之前局部有瘙痒症状或烧灼感，以晚间为重。因搔抓致外阴表皮剥脱，更加重此症状。由于许多外阴癌病人存在致瘙痒症状的慢性疾病，因此癌变前症状持续时间难以判定。随病灶位置的不同也可出现其他症状，如病灶在前庭处，可能出现排尿困难。这可能由于排尿时尿液刺激前庭病灶烧灼不适所致。随病灶的发展可出现病灶局部的疼痛、出血和转移灶的相应症状，约有10%的微小浸润癌可无症状。

体 征

    外阴癌多发生于大小阴唇，尤其以右侧更为常见。但任何外阴部位均可发生。早期浸润癌体征不明显，常与外阴营养不良疾患共存。临床型的外阴癌灶多变，直径大小可从0.5～8mm，颜色可呈白色、灰色、粉红色或黯红色，表面既可干燥和洁净，也可有分泌物和坏死。癌灶也可为单发，也可多发，单灶性癌可分为菜花型和溃疡型，多灶性癌约占外阴癌的1/4左右。外阴多有色素增加，常伴有外阴营养不良疾患，病灶弥漫，少见明显的小病灶。

    起源于前庭大腺的鳞状细胞癌，其表现往往为阴唇系带附近的大阴唇有硬性水肿现象，但其表面皮肤可能尚好。

    1、外阴色素脱失病 　　
 

    包括白癜风、放射后或创伤后的瘢痕。此类疾病均由于细胞代谢改变，引起色素胶失所致。白癜风为全身性疾病。可在身体其他部位同时发现皮肤病变，病变边界清晰，无表皮增厚及瘙痒，放射或创伤后瘢痕有病史可询。 　

外阴湿疣

    2、外阴湿疣 　　

    本病常发生于年轻妇女，是一种质较软而无溃疡的乳头状向外生长，有时为带蒂的赘生物，可与其他性病病变并存，可传染，可进行活检鉴别。 　

外阴营养不良病灶

    3、外阴营养不良病灶 　　

    病灶广泛，变化多样，既可有角化增厚、变硬，也可呈萎缩，既可有色素沉着，出可呈灰白色，外阴瘙痒可反复发作。有时可与外阴表皮内肿瘤和浸润癌同时并存，因此，应行活检，以排除外阴癌的可能。 　　

外阴汗腺腺瘤细胞

    4、外阴汗腺腺瘤 　

    发生于汗腺，具有生长缓慢、肿瘤境界清楚的特征，但当汗腺腺瘤一旦发生溃烂就不易与癌区别，必须通过活检来肯定诊断。

　　
    5、外阴急慢炎症、溃疡 　　

    根据病史和体征，结合活检可明确诊断。 　　

    6、外阴结核 　　

    外阴皮肤结核常可形成经久不愈的溃疡，形似溃疡状外阴癌。但外阴结核常伴有全身结核病症状及结核病病史。

细胞学检查

    对可疑病灶行涂片细胞学检查，常可见到癌细胞，由于外阴病灶常合并有感染，其阳性率仅50%左右。

    对一切外阴赘生物，包括菜花灶、结节灶、溃疡灶、白色病灶等均需作活体组织检查。可较早明确诊断。对无明显病灶如广泛糜烂灶，为避免取材不准确而发生误诊，可用甲莱胺蓝进行外阴染色，定出可疑灶后，再取材活检，对有合并坏死的病灶取材应有足够的深度，避免误取坏死组织。

    为了在治疗前准确定出临床分期，以利于制订治疗方案，可行盆髂、腹主动脉旁淋巴多普勒超声、CT、核磁共振成像和淋巴造影等检查，以了解淋巴结转移情况。

    外阴癌目前的治疗以手术为主要手段，对癌灶组织分化较差和中晚期病例可以放射治疗或抗癌药物治疗，对免疫功能低下或免疫受损者应佐以提高机体免疫力的治疗以提高疗效。

    DC-CIK肿瘤生物治疗技术

显微镜下地外阴鳞状细胞癌

    外阴恶性肿瘤包括外阴鳞状细胞癌、外阴恶性黑色素瘤、巴氏腺癌、外阴肉瘤和未分化的外阴恶性肿瘤等。据相关数据统计，外阴恶性肿瘤在女性生殖器官恶性肿瘤中排前4位，主要以中老年妇女为主，是一种严重威胁患者的生命安全的妇科疾病。对此，吉林市凤凰妇产医院率先引进国际上知名的DC-CIK肿瘤生物治疗技术。投入临床实践以来，效果显著，通过对患者全身性的治疗，可以有效抑制致病菌，消除复发、转移的因素，增大治愈的可能性，提高生活质量。在治疗外阴恶性肿瘤上树立了新的里程碑。

DC-CIK肿瘤生物治疗流程

    目前，在临床上最常用的恶性肿瘤治疗方法是手术治疗、放疗和化疗，但是放化疗的副作用十分明显，如：恶心呕吐、脱发、白细胞减少等等。不少患者因无法承受放化疗的不良反应而不得已的停止治疗。而DC-CIK肿瘤生物治疗技术的出现，大大改善了这一问题。

细胞体外培养

    DC-CIK肿瘤生物治疗技术是继手术、放疗、化疗之后，第四种治疗恶性肿瘤的方法。该疗法是借助分子生物学技术和细胞工程技术，从患者的体内提取不成熟的免疫细胞，在体外培养成熟后在送回患者体内，激发自身免疫系统，最终达到从源头治愈疾病的目的。不仅如此，DC-CIK肿瘤生物治疗技术还可结合传统手段一起使用，其具体优势如下：

    1、适用症广：有效治疗大多数实体肿瘤，并能消灭对放、化疗不敏感及转移的肿瘤细胞。

    2、安全性：利用人体自身细胞杀死肿瘤细胞，无毒副作用。

    3、持久性：启动机体免疫系统，恢复机体免疫功能，持久杀伤肿瘤细胞。

    4、彻底性：提高机体免疫能力，彻底清除体内残留肿瘤细胞和微小转移病灶。

    5、针对性：DC细胞识别，直接吞噬肿瘤细胞，CIK细胞非特异性杀伤肿瘤细胞。

    6、全面性：重建和提高患者全身的免疫功能，全面识别、搜索、杀伤肿瘤细胞，有效防止肿瘤的复发和转移。

    吉林市凤凰妇产医院的DC-CIK肿瘤生物治疗技术，以其安全性高、无毒副作用，备受广大患者的推崇，在保证手术效果的同时，又满足了患者的实际需求。作为一项成熟的技术，被国内外医学界主任称为是恶性肿瘤学科的“绿色生物疗法”。

 

    虽然外阴恶性肿瘤的主要治疗手段是手术切除病灶，但是中、晚期病人已有淋巴转移，或血行转移至肝、肺、肾、乳腺、骨等无法手术或手术无法切净肿瘤时，可运用中医药审证求因，治病求本。 　　

    中医学要据本病发生的原因、临床症状以及体征，辨清阴阳、标本、缓急，处理局部与整体、攻邪与扶正的辩证关系，用药于手术前后，放疗、化疗期间，以及无法手术的晚期病人。以提高手术、放疗、化疗的临床疗效，并可使无法手术的晚期病人延长生存时间，提高生活质量。

    外阴恶性肿瘤的饮食调养

    手术后，耗气伤血，宜多食补气养血之品，如大枣、龙眼、扁豆、粳米、荔枝、香菇、胡萝卜、鹌鹑蛋、藕粉、豆类等。　

    放疗时耗阴损液，宜多食滋阴养液之品，如菠菜、小百菜、藕、犁、西瓜、香蕉、葡萄、海参、甘蔗、百合等。 　　

    化疗易气血两损，宜常食补养气血之物，如木耳、香菇、核桃仁、桑椹、苡米粥、红枣、桂圆、海参等。

    1、注意外阴部清洁，预防皮炎及其他慢性刺激。

    2、积极治疗各种原因的外阴瘙痒症。 　

　
    3、对外阴生长的乳头状瘤、各种疣，明确诊断后尽早切除。

    4、及早发现外阴癌，尽早治疗，预防转移。 　　

    5、外阴癌手术治疗后，应定期检查，预防复发。

    外阴恶性肿瘤是会发生转移的，其主要以淋巴转移为主，其次为直接向周围蔓延，经血行转移较少见。

    1.淋巴道转移：外阴磷状细胞癌几乎都通过淋巴道转移。其转移途径一是外阴各部的癌灶均先转移到腹股沟浅淋巴结，经股管淋巴结，后到髂盆淋巴结。腹股沟淋巴结广泛浸润导致淋巴管堵塞，肿瘤栓子可伴随逆行的淋巴转移至外阴邻近的大腿、下腹部和腹股沟皮内淋巴结等。二是阴蒂、前庭部癌灶既可以转移到腹股沟浅淋巴结，也可以直接转移至腹股沟深部淋巴结，甚至骨盆淋巴结。

    2.局部蔓延：在外阴局部的肿瘤逐渐增大，但很少侵犯肌层的筋膜或邻近结构如耻骨骨膜等。一旦阴道被侵犯，则很快累及肛提肌，直肠，尿道口或膀胱。

    3.血行转移：较少，一般晚期患者才出现血行转移，可转移至肝、肺、肾、乳腺、骨等器官。

    外阴恶性肿瘤发生转移后，严重威胁患者的身体健康，并且更加不好治疗。对此，主任提醒，在首次治疗时应选择前往正规的妇科医院，有专业的医生实施操作，做到治愈 ，避免肿瘤细胞的转移扩散。

    外阴恶性肿瘤是会影响到女性的生育问题的。

    在外阴各类恶性肿瘤中，以鳞状细胞癌最常见，占外阴恶性肿瘤的80%以上，最常发生在大阴唇，其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处。首先出现局部结节或肿块，并逐渐增大、坏死、破溃及感染，分泌物增多，伴有瘙痒疼痛感。肿物可呈乳头状或菜花样，并可迅速扩大，累及肛门、直肠和膀胱等。当病情严重时，肿瘤增大可致使外阴坠胀，行动不便，由此产生性交困难、排尿障碍，肿物感染破溃等，这些都是会影响女性的生育问题。

    对此主任提醒，当怀疑自己可能是患上了外阴恶性肿瘤时，应尽早前往正规的妇科医院进行检查就诊，避免漏诊、误诊的发生。如已确诊，专业的医院在保证治疗效果的同时，还能大大提高患者日后成功受孕的几率，是患者放心的选择。

    外阴恶性肿瘤的复发处理最为棘手。如果原手术切除范围不足，50%可再次实行手术，手术范围将较第一次广泛，有可能切除尿道、肛门或骨。腹股沟部复发者，如已实行过淋巴结清扫，局部伤口不愈合，呈现红色肉芽组织，经细胞学和组织切片检查证实为癌，可考虑使用化疗，甲氨蝶呤、环磷酰胺、及博莱霉素等，只是有可能暂时缓解病情。未曾实行过淋巴清扫者，可实行清扫，但有可能促进盆腔及远处转移。

    综上所述，治疗外阴恶性肿瘤的首次手术尤为重要。吉林市凤凰妇产医院采用目前国际上的权威技术DC-CIK肿瘤生物治疗技术来治疗外阴恶性肿瘤，该疗法借助分子生物学技术和细胞工程技术，从患者的体内提取不成熟的免疫细胞，在体外培养成熟后在送回患者体内，激发自身免疫系统，从源头治疗疾病，最终做到了彻底根治疾病，是女性患者们的首选。