外阴上皮内瘤变（vulvar intra-epithelial neoplasia，VIN）主要为外阴鳞状上皮不典型增生和原位癌。鲍温病（Bowen dis-ease）、鲍温样丘疹病、疣状癌及乳房外Paget病也归位外阴上皮内瘤变之列。其临床表现和发生上有许多相似之处，但各有特点，故诊断、处理和预后差别很大。

　　外阴良性肿瘤比较少见通常按组织来源分为两类:

　　上皮来源的肿瘤：主要有乳头状瘤、汗腺瘤、色素痣等。

　　中胚叶来源的肿瘤：主要有纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等。

　　此外还有一类发生于外阴的并非真正肿瘤的瘤样病变，如上皮包含囊肿、前庭大腺囊肿、皮脂腺囊肿等。

　　一般无症状，如果肿瘤体积较大，患者可感会阴部坠胀不适、行动不便或性生活困难。长期受刺激或摩擦可出现痛痒、疼痛、出血和感染，甚至发生溃疡。多发生于大阴唇，一般生长缓慢，偶有恶变。

　　病理改变

　　1．外阴上皮非典型增生

　　外阴上皮非典型增生（vulvar epithelial dysplasia） 的病理组织学改变为表面角化及上皮层增厚，颗粒层明显，基底至棘细胞层出现异形细胞，形态大小不等，胞核大，染色质增多、粗糙深染，核膜尚清晰。核分裂象增多，有异形性。

　　外阴上皮非典型增生又分轻、中、重3度。

　　（1）轻度非典型增生：上皮过度增生，异形细胞局限在上皮的下1／3，表面细胞成熟且正常。

　　（2）中度非典型增生：上皮层下2／3部分的细胞呈明显的异型，排列紊乱，但表层仍正常。

　　（3）重度非典型增生：异型细胞占据上皮层2／3以上，几乎达表面。

　　外阴上皮非典型增生可以逆转，病变可以自然消退，但也可发展为原位癌，进一步发展为浸润癌。

　　2．外阴鳞状细胞原位癌

　　外阴鳞状细胞原位癌（squamous cell carcinoma in situ of vulva）是上皮非典型增生进一步发展而仅局限于上皮内的病变。其上皮的角化程度一般较高，镜检可见表面上皮角化或角化不全，全层细胞层次消失，上皮脚肥大变圆，伸入真皮。细胞增生活跃，具有恶性性质与特征，但除全层细胞间变外，上皮基底膜完整，间质末被浸润。

　　3．外阴帕杰病（Paget's disease of vulva）

　　是一种非鳞状细胞性原位癌。其病理表现为棘细胞层增厚，上皮脚增宽延长。在基底层内可见大而不规则的圆形、卵圆形或多边形帕杰细胞，胞浆空而透明，核的大小、形态、染色不一。病变常为多中心发生，病变范围超出肉眼所见病灶的边缘，并倾向于在表皮内水平生长扩散，表皮基底膜完整。部分患者病灶下常伴有汗腺癌。

　　患者的主要症状为外阴瘙痒，抓伤后可有局部灼痛，但亦有不少患者无任何症状。外阴皮肤与粘膜可有不同的表现，可以呈白色、灰色、粉红色、暗红色或色素沉着呈棕色。病变部位通常略高于周围皮肤或粘膜，可表现为丘疹或斑点，单个或多个，融合或分散。由于抓伤，皮肤表面常有破损、溃疡，以及渗出物或结痂等。

　　外阴帕杰病病变多见于大阴唇及肛周，逐渐波及会阴、腹股沟及阴阜。病变常以多中心发生为特征。病变区发红，表皮粗糙、增厚、有渗液，呈湿疹样改变。病变边界清楚，在发红的基底上有表浅而散在的斑块。

　　妇科病主任介绍：外阴上皮内瘤变根据患者的年龄、非典型增生的程度和病变范围来决定，治疗方法包括手术切除、物理疗法及药物治疗等，以手术治疗为主。

　　1．药物治疗

　　对年轻、VIN I级、病灶较为局限、症状较轻者，可局部应用1% 丙酸睾酮鱼肝油软膏、肤氢松软膏、2% 苯海拉明软膏，伴有局部炎症者可加用抗生素软膏。上述治疗疗效不佳者可用5% 氟尿嘧啶软膏。

　　2．激光治疗

　　对小型VIN病灶可用二氧化碳激光治疗以保留外阴的外观，减少毁损外阴。

　　3．手术治疗

　　单个较小的病变可行局部病变切除，对多中心或较广泛的病变行单纯外阴切除术。切缘距病变5mm左右。切除深度一般包括皮肤全层即皮肤和皮肤附件。对外阴帕杰病，切除的深度应包括表皮及其下的真皮。