妊娠期肝内胆汁淤积症

    妊娠期肝内胆汁淤积症，它以妊娠期出现搔痒及黄疸为特点，早产率及围产儿死亡率高，其发病与雌激素有密切关系，现已广泛地引起临床的重视。

    是一种重要的妊娠期并发症，它以妊娠期出现瘙痒和黄疸为特点，早产率和围产儿死亡率高，其发病与雌激素和遗传有密切关系。妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现为妊娠中晚期出现瘙痒，或瘙痒与黄疸同时共存，分娩后迅速消失。妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠预后的影响主要有：早产，胎儿窘迫，产后出血，产科并发症等。

    近20年来很多学者致力于妊娠期肝内胆汁淤积症的发病机制研究。目前其确切的发病机制尚未十分明确，但是根据大量的流计病学调查。临床观察及实验事工作研究，可以认为其发病与雌激素及遗传等同索女密切关系。

    雌激素与妊娠期肝内胆汁淤积症的关系

    流行病学证据在临床上根据流行病学的观点有很多表现提示雌激素水平过高可能是诱发妊娠期肝内胆汁淤积症的原因，现列举如下：妊娠期肝内胆汁淤积症多发生干妊娠的晚期，正值雌激素分泌的高峰期；妊娠期肝内胆汁淤积症在双胎中发生率较单胎中明显增高，约5～6倍；应用含雌激素及孕激素的避孕药物妇女中发生胆汁淤积的表现与妊娠期肝内胆汁淤积症的症状十分相似；应用避孕药的妇女妊娠时发生妊娠期肝内胆汁淤积症再次妊娠时复发率较一般的更高。

    光镜检查

    肝结构完整，肝细胞无明显炎症或变性表现，仅在肝小叶中央区有些胆小管内可见胆检，胆小管直径正常或有轻度扩张。小叶中央区的肝细胞含有色素，并可见嗜碱性的颗粒聚集。由于病变不明显有时可被忽略。

    电镜检查

    细胞一般结构完整，线粒体大小、电子密度及其分布均正常，粗面内质网、核糖体及糖原的外形和分布亦属正常；光滑内质两轻度扩张，其主要病理表现在肝细胞的胆管极，溶酶体数量轻度增加，围绕毛细管的外胞浆区增宽，毛细胆管有不同程度的扩张，微绒毛扭曲、水肿或消失。管腔内充满颗粒状的致密电子物质（可能为胆汁）。

    妊娠期肝内胆汁淤积症在妊娠中、晚期出现瘙痒，或瘙痒与黄疸同时共存，分娩后迅速消失。

瘙痒

    瘙痒

    瘙痒往往是首先出现的症状，常起于28～32周，但亦有早至妊娠12周者。瘙痒起始于早期妊娠（孕12周以前）中期妊娠（l－2周）及晚期妊娠（28～ 40周）者各占1.2％、23. 2％及69.2％。

    瘙痒程度亦各有不同，可以从轻度偶然的直到严重的全身瘙痒，个别甚至发展到无法入眠而需终止妊娠。手掌和脚掌是瘙痒的常见部位，瘙痒都持续至分娩，大多数在分娩后2天消失，少数名1周左右消失，持续至2周以上者罕见。
 

    黄疸

    瘙痒发生后的数日至数周内（平均为2周）部分患者出现黄疽，妊娠期肝内胆汁淤积症的黄疸发生率15％～ 60％。黄疸程度一般轻度，有时仅角膜轻度参染。黄殖持续至分娩后数日内消退，个别可持续走产后1月以上；在将发生黄值的前后，患者尿色变深，粪便色变浅。

呕吐

    其他症状

    发生呕吐、乏力、胃纳不佳等症状者极少。

显微镜下妊娠期肝内胆汁淤积

    对妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断，具体可按以下标准：

    ①在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的主要症状；

    ②肝功能异常，主要是血清转氨酶的轻度升高，谷丙及谷草转氨酶大约达100单应左有，超过200单位以上者较少；

    ③可以伴有轻度黄疸，血清胆红素约在1．1～5mg／dl；

    ④患者～般情况良好，无明显呕吐、食欲不佳、虚弱及其他疾病症状；

    ⑤一旦分娩，瘙痒迅速消退，肝功能亦迅速恢复正。

    家族性

    不少文献报导妊娠期肝内胆汁淤积症有家族性发生的倾向。1965年1例典型的家族性妊娠期肝内胆汁淤积症病例，患者第一，二，三次妊娠均有严重瘙痒，第四胎为妊娠期肝内胆汁淤积症，产后恢复正常，但在服用避孕药及后黄疸重视，停药 20天后消退，患者母亲6次妊娠均有瘙痒，其姊2次妊娠亦均有黄疸，分娩后消退。1976年报道一个家族四代133名成员中，有4例发生妊娠期肝内胆汁淤积症有9例在孕期出现病痒或黄疸，有2例在口服避孕药后出现瘙痒。1983年又对一个五代50人容易发生妊娠期肝内胆汁淤积症的家族中的三代18岁以上的男性和女性作了详细研究，对其中临床上有迹象的对象（包括男性）进行口服固醇类激素激惹试验和组织相容性试验，结果表明妊娠期肝内胆汁淤积症的亲代遗传是按照孟德尔优势遗传的模式进行的。因此本症确有遗传的特点，家族中的男性可以是携带者，其表型是被抑制的。

    基因研究

    出于对妊娠期肝内胆汁淤积症有遗传可能的考虑，1996年报告以 DNA扩增方法研究智利的 26名无血缘关系的复发性黄疽及30名无血缘关系的正常孕妇，发现在 HLA－DPB10412等位基因上，妊娠期肝内胆汁淤积症组的出现频率（ 69％）高于正常妊娠组（43％），不过无统计学差异。虽然本研究没有十分明确的结论，但从遗传学方面已开了以分子生物学水平研究本病的先河。

    SALT和SAST

    大多数 妊娠期肝内胆汁淤积症患者的 SALT和 SAST均有轻度升高，根据多数学者意见，SALT较SAST更为敏感。

胆红素结晶

    在早期文献中，妊娠期肝内胆汁淤积症患者的血清胆红素水平明显升高，1966年29例血清胆红素水平均有升高，总胆红素最高者达137umol/L，直接胆红素也达85.5umol/L； 1968年的43例，血清总胆红素平均为30.78unol/L，直接胆红素为22.2umol/L。但在晚期对妊娠期肝内胆汁淤积症的研究中，胆红素升高者无如此之多。

    碱性磷酸酶（AKP）

    妊娠期肝内胆汁淤积症 患者 AKP值常升高。但由于正常孕妇中AKP值升高者较多，其中部分为胎盘分泌的同功酶，因此该项测定在诊断妊娠期肝内胆汁淤积症时并无明显价值。

    胆汁酸

    胆汁酸是胆汁中胆烧酸的总称，人类的胆汁酸主要有两种二胆酸及鹅脱氧胆酸；在结肠中，细菌可将胆酸转变成脱氧胆酸，并可将鹅脱氧胆酸转变成石胆酸，脱氧胆酸和石胆酸都是次级胆酸。在肝细胞损伤或肝分泌功能减退时，胆酸排泄不畅，因之在周围血清中积累。

OKW微波治疗妊娠期肝内胆汁淤积症

OKW微波治疗仪

    妊娠期肝内胆汁淤积症是由于肝脏的功能和胆分泌出现异常，致使胆汁无法从肝脏内排出，导致出现病变。该症状以妊娠期出现搔痒及黄疸为特点，严重时会使胎儿早产，甚至围产儿死亡，其发病与雌激素有密切关系，现已广泛地引起临床的重视。吉林市凤凰妇产医院独家引进国家上先进的OKW微波治疗方法对于治疗妊娠期肝内胆汁淤积症，可以做到安全高，见效快，穿透性强，治疗彻底的特点。

OKW微波治疗仪

    OKW微波治疗利用微波照射人体肝胆病变治疗部位，使病变处分子随微波场而振动受热，加速血液循环及新陈代谢、促进血管和神经功能的恢复，可以达到抑制病灶增长、消炎、消肿，疏通肝胆部位有显着独特的疗效。

治疗后肝胆部位细胞图片

    与传统技术相比，OKW微波治疗可以有效的弥补传统手术的治疗见效慢，治疗不彻底等缺点，可以充分的做到：

    1.最快时间是病变的部位得到治疗，不延误病情的发展。

    2.最好的方法对于患者能够达到无痛，无创伤的治疗。

    3.最准确的对于病变部位进行全面的治疗。

    OKW微波治疗还具有以下特点：

    1）高能量输出：高溶透组织达16cm，因此深层组织疾病亦可得到有效治疗，通过微波电极产生的热作用，能够有效的将胆汁渗透组织修复。

    2）多波形输出；具有极强的渗透作用，降低肌肉及结缔组织张力，增强白细胞吞噬作用对病灶部位的有效治疗。

    3）间断波输出：微波在产生生物效应的同时，非热效应的生物特性充分得到利用。增强血液循环，改善局部代谢，使肝胆部位功能得以恢复。

    妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿是有影响的。

    妊娠期肝内胆汁淤积症是一种妊娠期的综合病症，主要是由于雌激素和胆汁分泌的功能失调导致发生病变。孕妇患有妊娠期肝内胆汁淤积症之后，使胎盘组织也有胆汁淤积，会造成体内胆汁排泄的障碍，胆汁郁积在肝细胞的周围、皮肤下面、胎盘绒毛血管的周围。由于胆汁酸毒性作用不仅会导致胎膜早破、胎儿宫内窘迫、自发性早产或孕期羊水胎粪污染，还会使胎儿生长受限，突然死亡，新生儿颅内出血，新生儿神经系统后遗症等。所以妊娠期肝内胆汁淤积症患者要尽早到正规专业的妇科医院进行检查，确诊后积极治疗。由专业的资深主任对产妇处理使胎儿顺利足月分娩，以降低妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿的影响。

    妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇有一定影响。

    妊娠期胆汁淤积症又称产科胆汁淤积症或妊娠期肝内胆汁淤积症，是由于孕妇在妊娠期内分泌和雌性激素的失调导致的。这种妊娠期的疾病会影响到孕妇的肝脏，导致流向小肠的胆汁减少，使胆盐在孕妇的血液中堆积起来。出现皮肤瘙痒，以致疲劳和失眠等症状。瘙痒一般从手掌和足底开始，然后可能遍及全身。有些孕妇瘙痒难忍，就不停地抓挠，甚至抓得皮肤出血。严重者就会导致黄疸。

    综上所述：如果孕妇出现，全身瘙痒等症状，应该早日的去正规的专业妇科医院进行检查，做到定期的对产前的护理和检查。帮助孕妇确定怀孕时产科胆汁淤积症诊断的正确性。如果结果仍然不正常，就要进行特殊的治疗，以保证孕妇的正常生产和胎儿的健康生长。

    产前检查可以发现妊娠期肝内胆汁淤积症。

    妊娠期肝内胆汁淤积症是由肝核弹的分泌功能失调，以及雌性激素分泌不均衡导致的。在产前检查是可以发现的。产前检查是从确诊妊娠后开始，一般孕28周前每月一次，孕28～36周每2周一次，末一个月每周一次，若有异常情况，酌情增加检查次数。对于孕妇进行的产前检查主要有基本身体情况和生殖系统检查以及各项功能指标。这些检查是对孕妇的全面整体的检查，再加上一些辅助的检查项目，就可以检查出妊娠期肝内胆汁淤积症的。

    主任提示：产前检查是很重要的，不可到小型医院或者不专业医院进行。产前检查一定要到正规的专业妇科医院进行。这样既能保证孕妇的检查准确无误，也能保证孕妇的安全和正常生活。以便及时发现病症，使病症得到痊愈，顺利生产。

    肝炎会导致妊娠期肝内胆汁淤积症的发生。

    肝炎的发生会使孕妇出现浑身乏力、厌食、恶心、发热、体重下降，腹痛、腹胀等症状，导致肝胆的功能异常，使孕妇的胆汁无法正常进行分泌排除，淤积在肝内部，出现妊娠期肝内胆汁淤积症。会使孕妇出现黄疸，胎儿窘迫与绒毛间腔的减少，全身瘙痒，个别甚至发展到无法入眠而需终止妊娠。对胎儿和孕妇都有很大的影响，而且病情容易反复发作，如果不治疗 ，就会产生更大的危害。

    吉林市凤凰妇产医院独家引进了OKW微波治疗方法，对于治疗妊娠期肝内胆汁淤积症可以达到安全性高，见效快，穿透性强，治疗彻底的效果，最大程度上治疗了妊娠期肝内胆汁淤积症，且对胎儿没有影响。使广大的孕妇朋友可以安全的，正常的进行生产，获得健康的宝宝。

    妊娠期皮肤瘙痒是妊娠期肝内胆汁淤积症.

    妊娠期肝内胆汁淤积症是一种妊娠特发性疾病,以皮肤瘙痒为首发症状,可伴有胆酸升高,黄疸以及多项生化指标异常。妊娠后,孕妇体内雌激素水平升高,肝内胆汁由于雌激素代谢异常及肝脏对雌激素的高敏感，造成某些孕妇肝细胞内酶的异常,导致胆盐代谢能力的改变,造成肝内胆汁淤积。由于胆盐存积于皮下,刺激感觉神经末梢,就产生了瘙痒症状。一旦出现瘙痒症状，会使孕妇无法正常的生活和工作，严重影响休息，甚至会导致流产的发生，危害十分严重。对此，吉林市凤凰妇产医院采用了国家上先进的OKW微波治疗方法，从根本上治疗妊娠期肝内胆汁淤积症，可以达到治疗安全性高，疗效好，治愈彻底的特点，使妊娠期肝内胆汁淤积症患者得以康复，摆脱了妊娠期肝内胆汁淤积症的困扰，顺利生产，重获健康生活。